不孕不育患者抗精子抗體檢測及臨床意義

　　隨著環境的變化，不孕不育病人有日益增多的趨勢；免疫性因素導致的不孕不育癥越來越被人們重視，抗精子抗體導致不孕不育已成共識；目前大量研究資料［1］表明，10%～30%左右的不孕不育者血液和精漿中存在抗精子抗體。本文收集2002年1月至2006年12月158例來我院檢查的不孕不育患者，進行血清抗精子抗體檢測。同時檢測正常育齡人員52例作為對照組。結果如下。

　　目的：了解不孕不育夫婦中血清抗精子抗體（AsAb）的表達情況。方法：采用金標免疫斑點法，檢測79對夫婦總共158例血清抗精子（AsAb）,同時檢測正常育齡人員52例作為對照組。結果：不孕不育患者組中血清抗精子抗體陽性率為24.7%，正常對照組抗精子抗體陽性率為3.8%。不孕不育組明顯高于正常對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。結論：抗精子抗體是男女不孕不育的免疫性重要因素，對不孕不育患者檢測AsAb是進行有效治療的前提。

　　資料與方法

　　1.標本來源

　　158例不孕不育患者全部是2002年1月至2006年12月到我院檢測的人員；且婚后3～8年未避孕而不能生育者，符合不孕不育診斷標準，生殖系統無器官性病因，年齡在20 ～46歲，其中男女各79例，共158例；正常對照組為我院健康體檢人員，有正常生育史，男女共52人。

　　2.檢測方法

　　空腹靜脈采血3 ml，待自凝后分離血清進行檢測。采用金標免疫斑點法，試劑由福建三明博峰生物科技有限公司提供，嚴格按照說明書進行操作。

　　3.統計學方法

　　計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

　　結 果

　　不孕不育患者AsAb陽性39例，陽性率為24.7%，正常對照組陽性率為2例，陽性率為3.8%，兩組比較經統計學處理，χ2=10.81P＜0.01，差異有高度顯著性差異，不孕不育組AsAb陽性率明顯高于正常對照組。見表1。表1 不孕不育組與正常對照組陽性率（略）

　　討論

　　正常生理狀態下，男性生殖道有堅固的血睪屏障保護，使精子與機體免疫系統隔離，不產生抗精子抗體，所以精子是一種自身隱蔽性抗原，且具有非常強的抗原性；精子可引起異種免疫或同種異體免疫，其器官特異性抗原引起自身抗精子抗體。當血睪屏障受到破壞時，例如生殖道創傷、炎癥、手術等，睪丸或輸精管的黏膜表面損傷，巨噬細胞進入生殖道吞噬降解精子并成為激活免疫網絡的抗原，刺激男性機體產生AsAb［2］。人體免疫系統識別精子抗原后發生免疫應答產生AsAb。對女性而言，精子是一種異物，當女性生殖道有炎癥或宮頸糜爛，精子進入機體，使免疫抑制物下降，免疫屏障破壞，女性體內產生AsAb，造成女性不孕不育［3］。抗精子抗體主要有三種，即IgA、IgG 、IgM。均存在于男女雙方的血液和生殖管道的分泌物中。抗精子抗體可影響男性精子生成，出現少精或無精子，AsAb與精子結合后可使精子發生凝聚、制動，并導致精液液化不良、精子活動力和活動率均下降，影響精子的運輸和受精。抗精子抗體干擾精子頂體反應，精子頂體內含有頂體蛋白酶，能促進精子穿過透明帶和精卵細胞的結合，AsAb抑制了此酶的活性；抗精子抗體封閉精子頂體膜上的抗原位點（即透明帶識別點），抑制精子對透明帶的附著與穿透；AsAb與受精時轉移到卵膜的精子抗原發生反應，影響受精卵的發育；早期胚胎在發育過程中暫時獲得時相特異性抗原，其中某些抗原與精子蛋白及畸胎瘤有交叉免疫性，可與AsAb結合導致流產或胚胎的死亡［4］。

　　抗精子抗體常用檢測方法有：淺盤凝聚試驗、明膠凝聚試驗、試管凝聚法、微量精子制動法、混合抗體蛋白反應法、免疫株試驗、抗體夾心競爭ELISA法、酶免定量檢測、金標免疫斑點法；金標免疫斑點法具有敏感、快速方便，不需任何設備，容易推廣。

　　本資料采用全標免疫斑點法對79對夫婦血清抗精子抗體檢測，結果不孕不育組抗體陽性較對照組高，證實抗精子抗體是男女不孕不育的免疫性重要因素，認為對不孕不育患者檢測AsAb是進行有效治療的前提，快速的進行檢測，可為臨床提供準確的診斷并進行對癥下藥，能讓患者早日康復。

　　參考來源：《右江醫學雜志》2007年12月35卷6期；《不孕不育患者抗精子抗體檢測及臨床意義》；農建宏　蘇國生

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