中西醫結合治療死精子癥不育

　　一般認為死精子占40%以上，并反復檢查3次，即可診斷。按世界衛生組織編寫的不育夫婦標準檢查與診斷手冊中的不育癥十六類分類中沒有將死精子癥單獨列出，而是將其歸于特發性弱精子進行分析。

　　精子的死亡與精漿的質量，生精功能缺陷及精子通過炎癥的精囊、前列腺、附睪是引起死精的常見原因。

　　目的：中西醫結合治療死精子癥，觀察中、西藥治療死精子癥的療效。方法：采用中西藥對100例死精子癥的臨床癥狀、受孕情況的觀察。結果：中西藥治療100例死精子癥全部受孕。結論：中西醫結合治療死精子癥所致不育療效顯著。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 100例病例全部來自我院門診不育科病人，年齡21～50歲之間;病程2～20年;前列腺炎86例，支原體感染96例，衣原體感染91例，精索靜脈曲張25例，混合感染55例，畸形率增高者88例，精液不液化、液化不良48例，精子密度下降者67例。

　　1.2 治療方法 100例全部服用敗醬草、夏枯草、公英、車前子、川芎、懷牛膝、甘草、茯苓、水蛭、大黃、仙靈脾、仙鶴草、鱉甲等。支原體、衣原體檢測出陽性者根據藥敏給西藥治療。

　　2 療效觀察

　　2.1 療效標準 根據精液檢查常規的正常值及其妻受孕與否來衡量。進行分析，其妻自然受孕為有效。精液指標正常為治愈。

　　2.2 治療結果 觀察100例其中服藥1個月中藥后檢查精液常規明顯好轉者86例，服藥2個月后其妻受孕者25例，服藥3個月后其妻受孕15例，服藥6個月后其妻受孕35例，一年其妻受孕25例。

　　3 典型病例

　　患者，男，40歲，婚居15年，未育，曾經多家醫院診治不效。1999年10月28日前來診治，性功能正常，近年來頭昏、乏力、兩眼時昏花、神情憂郁、面色暗滯、睪丸大小正常，精索未見異常，附睪有輕度壓痛，舌質暗紅，脈沉數，精液常規檢查：精液2ml，灰白色，粘稠度正常，精子發育大小不一，形態正常，精子密度210萬/ml，活率活力均為0，中醫屬濕熱下注，損傷陰精。西醫診斷：死精子癥、少精子癥。患者經上方加減治療1個月后精液各項指標接近正常。藥后3個月妻受孕。

　　4 討論

　　死精子癥病情復雜，病機乃本虛標實，濕熱為標，腎虛為本。而瘀血是進入慢性過程的又一病理變化，濕熱與瘀血搏結，至使病勢纏綿。筆者運用清熱利濕，補腎養血進行治療，取得滿意療效。

　　方中：敗醬草、大黃、茯苓、車前子清熱解毒，利濕排濁，四藥為君，水蛭、丹參、枳實活血散瘀，生新四藥共奏行氣化瘀為臣，當歸、川芎、生地補血活血為佐，牛膝破瘀引瘀血下行，甘草調和諸藥為使藥。

　　性傳播的疾病在當今世界上廣泛流行，由此引起急性或慢性感染引發不孕不育越來越受重視。附睪炎是男性NGU最主要的合并癥。其沙眼衣原體(CT)感染率達50%～86%，是男性不育癥的病因之一。衣原體感染的孕婦易發生流產，流產后又引起輸卵管炎，而宮外孕和生育低下者CT抗體陽性達85%。

　　現代研究50%～80%的男性患非淋菌性尿道炎，80%～90%不育夫婦男方分離出支原體，主要是解脲支原體，這些男性的精液質量下降，表現為精液呈減少和精子畸形率高，精液電鏡下可見精子頭頸部、尾部中上段有類似的支原體的卵圓形贅生物。Cassel 1987年報道解脲支原體引起不育的機制是：(1)吸附于精子表面，造成精子結構的破壞，影響精子的活力，干擾受精過程。(2)產生神經酸酶隨精子進入卵細胞，胚胎就會死亡，妊娠發育在早期即終止。(3)解脲支原體與精子有共同抗原通過免疫機制產生自身抗體或細胞免疫而影響受孕。(4)影響精子的正常生理功能，這是由于支原體可直接引起前列腺炎和附睪炎的原因，使精子嚴重卷曲并呈絨毛狀外觀。

　　生殖道感染性不育的治療過程中，除了考慮控制炎癥的因素外，還應記住治療的另一個重要目的是提高精液質量并達到生育的目的。因此，在治療過程中應盡量避免采用損傷性的檢查和治療及影響精液質量的藥物。值得注意的是，泌尿生殖系統感染或其他感染性疾病的增加與大量抗生素不規范的濫用。臨床實踐表明，腎陰虛精子數降低，腎陽虛反映精子活動力遲緩和精子成活率低甚至引起死精子癥。

　　上述中醫辨證論治方藥具有扶正祛邪和調理整體作用，能達到抗菌消炎，改善微循環，增強免疫功能等綜合目的。其感染微生物也不易對中藥產生耐藥性，故中藥治療解脲支原體等感染療效顯著，值得重視。

　　近年來在治療死精子癥等精液異常方面采取中西藥治療取得了一定的進展，但還存在許多問題在此拋磚引玉與同道討論。

　　參考來源：《中華中西醫雜志》2009年10月10卷10期；《中西醫結合治療死精子癥不育100例》；高雅儒，王 嵩

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