男性不育癥的中醫(yī)治療近況

　　男性不育癥是中醫(yī)男科的常見(jiàn)病癥之一，有資料表明不育夫婦占已婚育齡夫婦的10%～15%，其中由男方原因引起不育者約占40％。近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥工作者的不斷探索，對(duì)男性不育的認(rèn)識(shí)不斷深入，在治療上本著治病求本的原則，或補(bǔ)虛或?yàn)a實(shí)，運(yùn)用不同的治療法則，取得了滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)將有關(guān)資料綜述如下。

　　1 辨證分型論治

　　迄今為止，研究者對(duì)不育癥辨證論治的認(rèn)識(shí)不盡相同，尚未建立起統(tǒng)一的不育癥基本證型和治療法則。趙麗華等［1］分6型治療男性不育癥56例，腎氣虛弱型治以益腎養(yǎng)精；濕熱下注型治以清熱利濕、解毒養(yǎng)精；肝腎陰虛型治以滋補(bǔ)肝腎；肝氣郁結(jié)型治以疏肝解郁、益氣養(yǎng)精；痰濕阻滯型治以健脾化濕、行氣滌痰；精道閉阻型治以活血化瘀通精。結(jié)果：痊愈34例，臨床治愈12例，有效8例，無(wú)效2例，治愈率為82.1％，總有效率為96.4％。夏春風(fēng)等［2］分7型治療男性不育癥68例。腎陽(yáng)虛型治以補(bǔ)腎壯陽(yáng)、益精生髓,方選景岳贊育丹加減；腎陰虛型治以滋陰補(bǔ)腎、生髓潛陽(yáng)，方選五子衍宗丸合知柏地黃丸加減；氣血兩虛型治以大補(bǔ)氣血、育陰壯陽(yáng),方選十全大補(bǔ)湯加減；肝郁氣滯型治以疏肝理氣解郁，方選柴胡疏肝散加減；痰濕內(nèi)蘊(yùn)型治以燥濕化痰，方選平胃散合二陳湯加減；氣滯血瘀型治以活血祛瘀通絡(luò)，方選血府逐瘀湯加減；濕熱下注型治以清熱解毒除濕，方選萆薢分清飲合四妙散加減。結(jié)果：治愈18例，顯效31例，有效10例，無(wú)效9例，總有效率為86.77%。周長(zhǎng)金［3］治療精液異常120例，腎陽(yáng)不足，腎氣衰少（58例）治以益腎溫陽(yáng)法，用金匱腎氣丸加仙茅、淫羊藿、巴戟天、鹿角膠、海狗腎等共奏溫腎填精之功。寒滯血瘀，腎精不通（32例）用血府逐瘀湯加鹿角片、女貞子、覆盆子、棗皮等品治以活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，兼以補(bǔ)腎填精。濕熱下注，精液難化（精液不液化）（30例）治則清熱利濕，藥用萆薢分清飲加蒲公英、敗醬草、生地、丹參、白花舌蛇草、棗皮、苦參、土茯苓、川楝子、荔枝核等，清熱解毒，利濕別濁，使之精液液化。治療結(jié)果：臨床治愈74例（61.7%），顯效19例（15.8％），有效17例（14.2%），無(wú)效10例（8.3％），總有效率91.7％。譚青藍(lán)［4］分3型治療精液不液化癥42例，陰虛火旺型治以滋陰降火，用知柏地黃湯加減（知母12g，黃柏、生地黃、熟地黃、天冬、石斛、枸杞子、山茱萸、菟絲子各15g，山楂30g，麥芽30g，五味子10g）；濕熱下注型治以清熱利濕，用龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減（龍膽草10g，黃柏l5g，黃芩12g，澤瀉15g，萆薢20g，車(chē)前子20g，薏苡仁30g，梔子15g，牡丹皮12g，土茯苓30g，虎杖15g，山楂30g，麥芽30g）；瘀痰阻滯型治以化痰祛瘀，用導(dǎo)痰湯合少腹逐瘀湯加減（膽南星10g，半夏10g，丹參20g，赤芍15g，小茴香3g，牛膝15g，蒲黃10g，當(dāng)歸10g，路路通20g，川芎6g，五靈脂10g，山楂30g，麥芽30g）；對(duì)照組36例用α-糜蛋白配合口服維生素E、復(fù)方新諾明及葡萄糖酸鋅治療。結(jié)果治療組治愈率為54.8％，總有效率為85.7%；對(duì)照組治愈率為33.3％，總有效率為61.1%。兩組臨床療效比較，差異有非常顯著性（P<0.01）。

　　2 基本方為主隨癥加減治療

　　目前對(duì)不育癥的治療，多數(shù)醫(yī)學(xué)同行采用在基本方基礎(chǔ)上隨癥加減治療。劉長(zhǎng)振［5］自擬生精活力湯（組成：黃芪25g，黨參、苡仁、黃精、菟絲子、枸杞各15g，茯苓、懷牛膝、懷山藥各12g，沙苑子、熟地、淫羊藿、紫河車(chē)、何首烏、車(chē)前子各10g。），濕熱甚者去熟地、何首烏，加蒼術(shù)、川樸各10g；血瘀甚者加丹參、益母草各10g。每日1劑，水煎2次，首煎與次煎各200ml，混合后分2次溫服治療少精弱精性不育，結(jié)果120例患者經(jīng)治療3個(gè)月后，治愈38例，顯效35例，有效32例，無(wú)效15例，總有效率87.6%。趙創(chuàng)等［6］用加味地黃湯治療男性少精、弱精子不育癥200例，（基礎(chǔ)方：熟地15g，山萸肉12g，山藥15g，丹皮12g，茯苓15g，澤瀉15g，仙靈脾15g，大蕓12g，女貞子12g，沙苑子12g，首烏12g，黃芪15g，當(dāng)歸15g，川芎15g，地龍12g，鹿角膠10g）每日1劑，分2次水煎服，每次150ml，30天為1個(gè)療程。根據(jù)臨床出現(xiàn)的不同癥狀可隨癥加減：偏腎陽(yáng)虛者加制附片、肉桂；偏陰虛者加麥冬、知母；濕熱明顯者的加黃柏、龍膽草；瘀血明顯者加桃仁、紅花；濕盛者加蒼術(shù)、砂仁。結(jié)果：治愈84例，有效98例，無(wú)效18例。歐陽(yáng)洪根等［7］采用自擬生精方治療少精子癥50例，隨癥加減。結(jié)果：精液恢復(fù)正常40例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率為92.0％。韓蘭英等［8］用自擬生精湯為基本方治療精液異常不育癥87例，隨癥加減。結(jié)果：治愈12例，顯效48例，有效19例，無(wú)效8例，總有效率為90.8％。王祖龍等［9］用育嗣湯（組成：黃芪30g，當(dāng)歸15g，白芍15g，川芎10g，熟地黃20g，菟絲子30g，枸杞子20g，覆盆子15g，五味子10g，車(chē)前子10g，仙茅10g，仙靈脾10g，川斷15g，香附15g，砂仁10g，川牛膝15g）每日1劑，水煎取汁500ml，分2次溫服。3個(gè)月為1個(gè)療程。治療少精弱精癥300例。結(jié)果：少精癥30例，痊愈9例，有效18例，無(wú)效3例，治愈率30％，有效率90％；弱精癥90例，痊愈68例，有效18例，無(wú)效4例，治愈率75.6%，有效率95.56％；少精弱精癥180例，痊愈117例，有效46例，無(wú)效17例，治愈率65％，有效率90.56％。何益新［10］用活精種子湯（黃芪30g，山茱萸12g，菟絲子15g，枸杞子15g，肉蓯蓉12g，桑葚子30g，仙茅15g，淫羊藿30g，水蛭5g，鹿角膠15g，甘草10g）為基本方治療精子活力低下不育癥168例，陰虛火旺者去鹿角膠、仙茅、淫羊藿，加知母10g，黃柏15g，龜版膠15g，旱蓮草30g，女貞子30g；有濕熱者去鹿角膠、淫羊藿、仙茅，加土茯苓30g，敗醬草30g；精索靜脈曲張者，加紫丹參30g，赤芍12g，參三七10g。經(jīng)過(guò)1～3個(gè)療程的治療，懷孕61例，治愈82例，有效14例，無(wú)效11例，總有效率為93.4％。鄒強(qiáng)等［11］用虎杖丹參飲（虎杖、蒲公英、紫草、黃芪、丹參、赤芍、當(dāng)歸、何首烏、女貞子、生地黃、淫羊藿各15g，紅花10g）治療男性抗精子抗體陽(yáng)性不育癥50例，濕熱偏重者加敗醬草20g，黃柏9g，腎虛偏重者加巴戟天l5g；對(duì)照組采用潑尼松治療35例。結(jié)果治療組有4l例轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率為82.0％；對(duì)照組有19例轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率為54.3％，兩組臨床療效比較差異有顯著性（P<0.05）。陳其華［12］將72例免疫性不育癥患者隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組32例，治療組運(yùn)用自擬益氣除濕湯（黃芪30g，人參10g，肉蓯蓉10g，黃柏10g，龍膽草5g，車(chē)前子10g，山藥15g，生地黃10g，甘草5g，并隨癥加減），同時(shí)給予口服潑尼松治療；對(duì)照組單純口服潑尼松治療。結(jié)果：治療組痊愈率為52.5％，總有效率為90.0％；對(duì)照組痊愈率為19.0％，總有效率為69.0％，治療組治愈率及總有效率均明顯高于對(duì)照組。

　　3 專(zhuān)方治療

　　專(zhuān)方治療男性不育癥在臨床上也較多見(jiàn)，效果也較滿(mǎn)意。王治中［13］用五六散（菟絲子、覆盆子、山藥各20g，車(chē)前子、五味子、枸杞子、熟地黃、山茱萸、茯苓、牡丹皮、巴戟天各10g，王不留行、仙茅、制何首烏各15g，澤瀉6g。共研細(xì)末，每次10g，每天2次，溫開(kāi)水調(diào)服。3個(gè)月為1個(gè)療程。）治療精液異常不育癥89例，痊愈42例，臨床治愈16例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效13例。痊愈率47.19％，總有效率85.39％。趙正平等［14］用自擬加味贊育湯治療少精子癥導(dǎo)致男性不育癥150例，對(duì)照組50例以五子衍宗湯治療。結(jié)果：治療組精子密度上升明顯高于對(duì)照組（P<0.01）；精子活力指標(biāo)改善率治療組為60％，對(duì)照組為24％（P<0.01）；受孕率治療組為28％，對(duì)照組為10％（P<0.01）；總有效率治療組為65％，對(duì)照組為30％（P<0.O1）。提示加味贊育湯對(duì)男性少精癥導(dǎo)致不育癥有較好療效。危常鵬等［15］用危氏福新嗣育散治療精液異常不育癥90例，結(jié)果：治愈36例，顯效25例，有效20例，無(wú)效9例，總有效率為90％。劉廣程［16］用自擬活血通脈湯治療精索靜脈曲張所致不育癥60例，結(jié)果：治愈35例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效10例，總有效率為83．3％。朱彤等［17］將44例特發(fā)性少精子癥患者隨機(jī)分成兩組，治療組用生精膠囊（熟地黃20g，肉蓯蓉20g，淫羊藿20g，人參10g，白術(shù)10g，菟絲子30g，覆盆子15g，五味子10g，黃芪30g，續(xù)斷15g，韭菜子10g，巴戟天10g，杜仲10g，鹿茸2.5g，茯苓15g，枸杞子20g，甘松5g，陳皮5g，川芎5g，羌活5g，車(chē)前子20g，甘草5g）治療30例，對(duì)照組予口服克羅米芬治療14例，結(jié)果治療組痊愈率為50.0％，總有效率為90.0％；對(duì)照組痊愈率為28.6％，總有效率為71.4％，治療組治愈率及總有效率均高于對(duì)照組。

　　4 中成藥治療

　　中成藥由于服用方便，若辨證準(zhǔn)確，證型相合則療效肯定，臨床上也為醫(yī)者所習(xí)用。劉習(xí)明［18］用生精素片治療男性不育癥153例，并與用克羅米芬和維生素E治療的51例進(jìn)行對(duì)照觀察。結(jié)果：治愈率和總有效率治療組分別為63.4％和94.8％，對(duì)照組分別為5.9％和43.2％，兩組比較，差異有非常顯著性（P<0.001，P<0.01）。駱斌等［19］用生精丸治療男性不育癥60例，并與用五子衍宗丸治療的60例進(jìn)行對(duì)照觀察。結(jié)果：痊愈率、總有效率治療組分別為20.00％、85.00％，對(duì)照組分別為13.33％、71.67％，兩組比較，差異有顯著性（P<0.05），而且治療組精子密度、活率、活力以及運(yùn)動(dòng)參數(shù)和睪酮水平等指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。尚博文等［20］將330例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組210例，服用活血生精丸；對(duì)照組120例，服用滋腎生精丸。結(jié)果：治愈率、總有效率觀察組分別為32.3％、96.6％，對(duì)照組分別為27.5％、80.08％，兩組比較，差異有顯著性（P<0.05）。楊南松等［21］用黃精贊育膠囊治療腎虛精虧兼濕熱證型弱精子癥、少精子癥引起的男性不育癥302例，對(duì)照組用五子衍宗丸及安慰膠囊劑治療103例。結(jié)果：治療組總顯效率為52.6％，總有效率為84.4％；對(duì)照組總顯效率為20.4％，總有效率為44.7％，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

　　綜上所述，中醫(yī)藥治療男性不育癥有令人滿(mǎn)意的臨床療效，但是，仍有不少問(wèn)題有待解決：（1）辨證論治方面，盡管眾多醫(yī)家對(duì)不育癥的辨證分型進(jìn)行了無(wú)數(shù)探討與論證，但至今尚未達(dá)成共識(shí)，出現(xiàn)了百家爭(zhēng)鳴的局面。若能制定統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，將有利于提高中醫(yī)藥對(duì)不育癥的診治水平；（2）療效標(biāo)準(zhǔn)隨意性較大，不同學(xué)者報(bào)道的療效缺乏可比性，尚不能完全反映出臨床的實(shí)際情況，如能按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，將更有利于各種處方或各種療法的臨床總結(jié)和篩選出優(yōu)秀的處方組合，以提高臨床療效；（3）治療方面，多局限于一般的臨床觀察，且多為回顧性報(bào)道，而臨床實(shí)驗(yàn)研究較少，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)和合理的對(duì)照觀察，使其可信性和可重復(fù)性系數(shù)變小。今后的研究應(yīng)從制定統(tǒng)一的診斷、分型、療效標(biāo)準(zhǔn)著手，在此基礎(chǔ)上，按照嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì)、衡量、評(píng)價(jià)方法進(jìn)行研究，使中醫(yī)藥治療不育癥的臨床研究進(jìn)一步科學(xué)化和規(guī)范化。

　　參考來(lái)源：《中華中西醫(yī)雜志》2007年8月8卷15期；《男性不育癥的中醫(yī)治療近況》；尚學(xué)臣

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