自擬育麟湯治療男性不育癥

　　男性不育癥是一個比較復雜疑難的疾病。在治療該病時，我們采用中醫補腎培土法自擬育麟湯，在此方基礎上加減治療該病23例取得了療程較短且比較滿意的療效，因此認為運用補腎培土法治療男性不育癥有很現實的意義。

　　男性不育癥是一個病因復雜，病程長比較難治愈的生育系統疾病。而且患病人數較多，據有關資料統計，我國目前不孕育患者占已婚育齡夫婦總數的15%，其中男性不育者約占30%，且有持續增高趨勢［1］，這給患者本人及其親屬帶來很大痛苦。而目前仍無統一的療效十分確定的治療方法。

　　我們以中醫傳統理論為指導，運用補腎培土法自擬育麟湯治療不育癥患者23例，取得了比較滿意的療效。

　　1 臨床資料

　　1.1 治療范圍 婚后夫妻同居一年以上，未采取任何避孕措施而未育，女方檢查正常，男方精液檢查異常，但無生殖器畸形、嚴重器質性損傷及先天遺傳因素，認為由男方精液異常而導致不育者為治療對象。

　　1.2 一般資料 患者年齡及婚齡：在23例患者中，23～25歲10例，26～29歲9例，30～34歲4例；婚齡：1～2年8例，2～4年11例，5年2例，5年以上2例。23例中除2例外全部為原發性不育患者。

　　1.3 檢驗情況 均較正常有很大差異，其中精液量少于2ml者2例；精子總數少于4千萬者8例；成活率低者最多，有16例，其成活率在30%～40%者3例，20%～30%者6例，20%～10%者4例，10%以下者3例；活動力低下者14例；液化不良者11例（1h內不液化者）；伴隨有前列腺炎者9例；無精癥2例。

　　1.4 治療 以補腎培土法，益腎與調補脾胃并舉，自擬育麟湯：熟地15g，枸杞子15g，仙茅10g，山萸肉12g，黨參10g，白術10g，茯苓15g，山藥15g，當歸10g，菟絲子15g，黃柏10g，肉蓯蓉12g，在此方基礎上隨癥加減：（1）辨證用藥：我們根據祖國醫學辨證分型――如為伴有五心煩熱，尿少黃色，口干盜汗，目澀耳鳴等腎陰不足型，酌加生地20g，旱蓮草30g，龜版15g；若為有畏寒肢冷，小便清長，小腹冷痛，舌淡苔白，脈沉細等腎陽虧虛證候時，酌加仙靈脾15g，鹿角膠10g，補骨脂10g，肉桂6g；伴有小便黃赤、口苦、少腹熱漲、陰囊濕癢等濕熱下注證候時去仙茅、山萸肉，加龍膽草10g，茵陳20g，土茯苓20g，公英30g；伴神疲乏力、心悸失眠，食少納呆，面色不華，舌淡脈虛等氣血兩虛證候時，加龍眼肉15g，大棗10枚，阿膠10g，生芪20g；伴少腹刺痛，煩躁易怒、舌質暗有瘀斑，脈弦等氣滯血瘀時，加柴胡10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，香附12g。（2）辨精用藥：精液量較少及精子數少者加女貞子20g，黃精20g，精子成活率低者，加何首烏15g，紫河車10g，鹿角霜12g，精子活力低下者加巴戟天10g，黃芪15g，炙狗脊10g；精液不液化者加丹參30g，玄參15g，薏苡仁20g，川楝子8g；伴隨前列腺炎者加敗醬草20g，車前子10g，牛膝15g。湯藥日服2次，在服藥期間禁煙酒及辛辣食物，不要接觸有毒物質及放射線，不要進行高溫作業，夫妻雙方的性生活亦應節制。

　　1.5 治療的療效標準及治療后情況

　　1.5.1 療效標準［1］ 痊愈：臨床癥狀消失，精液化驗各項指標恢復正常或治療期間其妻妊娠。顯效：臨床癥狀減輕，精液化驗指標比治療前已有顯著提高或已接近正常。無效：臨床癥狀未有變化或雖有改善但精液化驗未見好轉。

　　1.5.2 治療時間及成效 治療時間最短29天，最長70天，平均42天。在23例患者中，痊愈者14例，占60.9%；顯效者6例，占26.1%；無效3例，占13%。

　　2 典型病例

　　患者，農民，26歲，結婚2年8個月，未育，于2002年7月來院治療，患者除平時略有口干外無明顯不適，平時亦無煙酒嗜好，精液化驗：精液量4ml，精液為淡黃色，總數約7千萬，成活率25%，活力低下，液化不良，精液中白細胞（+）。

　　治以補腎培土生精兼清利濕熱。

　　方以自擬育麟湯加減：熟地15g，枸杞子15g，山萸肉12g，黨參10g，白術10g，茯苓20g，山藥20g，當歸15g，肉蓯蓉12g，丹參20g，敗醬草20g，黃柏10g，薏苡仁15g。服30日后，再行精液常規檢查：精液量4ml，精子總數上升至9千萬，成活率50%，白細胞3個/HP，活動力低下，液化時間為35min。

　　再以此方化裁：肉蓯蓉20g，山藥30g，當歸15g，枸杞子20g，熟地20g，山萸肉15g，黨參15g，白術12g，茯苓20g，丹參20g，敗醬草15g，甘草15g，仙靈脾10g，制首烏20g。又服40余劑，于2002年9月行精液化驗，精液量4.5ml，精子總數1億5千萬，成活率70%，活力良好，液化時間20min，精液中未見白細胞。

　　于年底告知，其妻已妊娠2月余。

　　3 討論

　　《素問?上古天真論》曰：“丈夫……，二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子，……，八八，天癸竭，精少腎藏衰，……。”人的生長、發育和生殖主要取決于腎氣，而生殖之精是生殖活動的物質基礎，是人體發育到一定階段，在腎氣及天癸的激發下，由腎中精氣所化生，因此，生殖之精的化生首先與腎氣的盛衰有著直接的關系。在治療不育癥時，必須先治腎，使腎氣充實，故王肯堂《證治準繩?求子論》曰：“醫之上工，因人無子，語男則主于精……，男從補腎為要……。”而脾胃作為人體生命運動的后天之本，主運化水谷，輸布精微，為氣血生化之源對腎精起著補充與滋養作用。脾胃健運，則氣血旺盛，精化有源。脾胃失健，則為氣血虛衰，腎精失養而致虧虛，脾虛亦可導致痰濕內生。濕熱下注，灼傷腎精，而引發男性不育，所以，脾胃盛衰在男性不育發病中亦極其重要［2］。據此，我們體會在治療男性不育癥時，將滋補腎氣與人們常易忽視的調補脾胃結合起來，則相得益彰，會起到非常好的，甚至事半功倍的效果。育麟湯方中藥熟地、枸杞子、山萸肉滋陰補腎，仙茅、肉蓯蓉補腎溫陽，菟絲子、山藥平補腎氣，黨參、白術、茯苓益氣健脾以壯后天之本，當歸養血活血，黃柏清下焦濕熱兼以堅陰，補腎與健脾并舉，益氣活血并用，確為治療男性不育癥之良方。

　　參考來源：《中華中西醫雜志》2005年12月6卷24期；《自擬育麟湯治療男性不育癥23例》；郭學英　張鈞

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