腔隙性卒中患者收縮壓的目標值

      此項隨機開放標簽試驗共納入3020例經MRI確認的近期癥狀性腔隙性腦梗塞患者。依據2×2多重析因設計，將患者隨機分入收縮壓130～149 mmHg目標組和低于130 mmHg目標組。主要終點為包括缺血性卒中和顱內出血在內的整體卒中減少。采用意向治療分析。

      結果顯示，收縮壓高、低目標組分別納入1519和1501例患者。患者平均年齡63歲，平均隨訪時間3.7年。1年之后，高、低目標組的平均收縮壓分別為138和127 mmHg。在低目標組中，整體卒中[（危險比）HR 0.81]、致殘或致命性卒中（HR 0.81）以及心肌梗死和血管性死亡復合轉歸發生率（HR 0.84）均未出現顯著降低。顱內出血發生率出現顯著降低（HR 0.37；P=0.03）。治療相關性嚴重不良事件較為罕見。

      澳大利亞西澳大學Graeme J. Hankey博士表示，目前尚不清楚是否存在最佳目標血壓范圍，卒中指南亦僅提出血壓降低絕對目標并不確定。對于存活2周以上皮質下腔隙性缺血性卒中患者，臨床醫生應盡力實現并將收縮壓維持在130 mmHg以下。鑒于低血壓與嚴重并發癥潛在相關，應謹慎并逐步降低收縮壓。未來應在其他類型缺血性卒中和出血性卒中患者中評估次血壓目標的安全性和有效性。