動脈閉塞對急性缺血性卒中后靜脈溶栓效果的影響

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　　我們計劃通過研究急性缺血性卒中患者，評價其急性期頭頸部CT血管造影進而了解靜脈溶栓（IVT）和動脈閉塞之間的相互作用。

　　研究改善

　　患者選自急性卒中注冊表和洛桑分析（ASTRAL）注冊表，發病到入院間隔時間≤4小時，進行急性期頭頸部CT血管造影，發病前改良Rankin量表評分≤2，美國國立衛生研究院中風評分量表≤4。患有明顯的顱內動脈阻塞(≥50%–99%)以及正在接受急性血管內治療的患者被排除在外。一項對IVT交互性分析和原發性動脈閉塞3個月的預后情況(改良Rankin 量表 <3)是在調整潛在的混雜因素后所得出的。

　　在654位被選中的患者中，382位患者（58%）表現有動脈閉塞，其中263位患者（69%）接受了IVT。272位患者沒有或存在極微小的閉塞，其中139位患者（51%）接受了IVT。在調整交互分析中，有趨勢支持動脈閉塞組(odds ratio [OR]=3.97; 95% confidence interval [CI], 0.83–18.97; P=0.08)存在閉塞的患者(adjusted OR for favorable outcome, 3.01; 95% CI, 1.10–8.28)有相對較好的預后，而在沒有或存在極微小閉塞的患者(OR, 0.76; 95% CI, 0.21–2.74)中沒有明顯效果。相反,在進行溶栓治療時，閉塞患者相比沒有或存在極微小閉塞的患者有相似的良好預后比例，但是在缺少溶栓治療時，預后結果相對較差。

　　研究總結

　　從這一針對急性腦缺血卒中連續患者的回顧性分析中，我們發現一個趨勢，在有原發動脈閉塞的情況下應用IVT相比沒有或存在極微小閉塞的情況能夠獲得更好的預后。然而，在應用隨機對照實驗證明之前，此信息不應該影響目前的溶栓決策。

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