硬脊膜下或硬脊膜外膿腫與血腫

　硬脊膜下或硬脊膜外膿腫往往發生在身上有感染源的病人中,感染灶可能遠離脊柱(如皮膚膿癤或齒根膿瘍),或發生在鄰近部位(如脊椎骨髓炎,褥瘡,腹膜后膿腫).大約1/3病例是自發的,病因不明.最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌,其次是大腸桿菌與混合的厭氧菌.罕見地,胸椎的骨結核可伴發結椎性膿腫.

　　硬脊膜下或硬脊膜外血腫可見于背部外傷,抗凝劑或溶栓治療,具有出血性素質的病例,或腰穿以后.

　　硬脊膜下或硬脊膜外的膿腫或血腫都以背部局部疼痛與扣痛(通常在胸段或腰段)作為開始的癥狀,往往甚為劇烈；疼痛可循根性分布放射.脊髓或腰神經根的受壓可引起馬尾型,截癱型或四肢癱型的無力.在膿腫病例中,無力開始時在數小時至數天之內進展加重,隨后往往突然惡化轉為截癱或四肢癱；在血腫病例中,通常在數分鐘至數小時內發生截癱或四肢癱.是否出現感覺障礙或括約肌功能障礙則取決于病變的定位與大小.大多數膿腫病例都有發熱,腦脊液蛋白含量增高,并有淋巴細胞增多；約1/3病例脊椎X線攝片顯示骨髓炎征象.

診斷和治療

　　在懷疑為膿腫的病例中,應迅速作血培養和局部感染灶的采樣培養.對膿腫與血腫最佳的診斷措施是MRI,雖然脊腔造影術或CT脊腔造影術有時仍被采用.如果懷疑是腰部硬脊膜外膿腫或血腫,則應通過小腦延髓池穿刺將造影劑注入蛛網膜下腔,避免在腰部作穿刺時直接穿過膿腫或血腫.

　　治療需要迅速的手術減壓與引流.在手術中發現的任何膿液都要作革蘭氏染色涂片檢查并作培養檢查.雖然在某些病例中單獨應用抗菌素治療也能取得成功,但是任何患有硬脊膜外膿腫的病例,不論其是否已有神經障礙的癥狀,都有突然發生不可逆的神經障礙的危險,因此都應該接受手術減壓治療.選用抗生素時,首先應使用耐酶青霉素.對使用香豆素抗凝劑的病例如懷疑有血腫,應給予維生素K1 2.5~10mg皮下注射,并輸新鮮冷凍血漿.對血小板缺乏癥病例應補充血小板成分.

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