硬脊膜下或硬脊膜外膿腫與血腫

　  硬脊膜下或硬脊膜外膿腫往往發(fā)生在身上有感染源的病人中,感染灶可能遠(yuǎn)離脊柱(如皮膚膿癤或齒根膿瘍),或發(fā)生在鄰近部位(如脊椎骨髓炎,褥瘡,腹膜后膿腫).大約1/3病例是自發(fā)的,病因不明.最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌,其次是大腸桿菌與混合的厭氧菌.罕見地,胸椎的骨結(jié)核可伴發(fā)結(jié)椎性膿腫.

　　硬脊膜下或硬脊膜外血腫可見于背部外傷,抗凝劑或溶栓治療,具有出血性素質(zhì)的病例,或腰穿以后.

　　硬脊膜下或硬脊膜外的膿腫或血腫都以背部局部疼痛與扣痛(通常在胸段或腰段)作為開始的癥狀,往往甚為劇烈；疼痛可循根性分布放射.脊髓或腰神經(jīng)根的受壓可引起馬尾型,截癱型或四肢癱型的無力.在膿腫病例中,無力開始時在數(shù)小時至數(shù)天之內(nèi)進(jìn)展加重,隨后往往突然惡化轉(zhuǎn)為截癱或四肢癱；在血腫病例中,通常在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)發(fā)生截癱或四肢癱.是否出現(xiàn)感覺障礙或括約肌功能障礙則取決于病變的定位與大小.大多數(shù)膿腫病例都有發(fā)熱,腦脊液蛋白含量增高,并有淋巴細(xì)胞增多；約1/3病例脊椎X線攝片顯示骨髓炎征象.

診斷和治療

　　在懷疑為膿腫的病例中,應(yīng)迅速作血培養(yǎng)和局部感染灶的采樣培養(yǎng).對膿腫與血腫最佳的診斷措施是MRI,雖然脊腔造影術(shù)或CT脊腔造影術(shù)有時仍被采用.如果懷疑是腰部硬脊膜外膿腫或血腫,則應(yīng)通過小腦延髓池穿刺將造影劑注入蛛網(wǎng)膜下腔,避免在腰部作穿刺時直接穿過膿腫或血腫.

　　治療需要迅速的手術(shù)減壓與引流.在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的任何膿液都要作革蘭氏染色涂片檢查并作培養(yǎng)檢查.雖然在某些病例中單獨(dú)應(yīng)用抗菌素治療也能取得成功,但是任何患有硬脊膜外膿腫的病例,不論其是否已有神經(jīng)障礙的癥狀,都有突然發(fā)生不可逆的神經(jīng)障礙的危險(xiǎn),因此都應(yīng)該接受手術(shù)減壓治療.選用抗生素時,首先應(yīng)使用耐酶青霉素.對使用香豆素抗凝劑的病例如懷疑有血腫,應(yīng)給予維生素K1 2.5~10mg皮下注射,并輸新鮮冷凍血漿.對血小板缺乏癥病例應(yīng)補(bǔ)充血小板成分.

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