多發性硬化(MS)研究進展

    

      近日，北京協和醫院神經科舉辦了“趙葆洵教授從醫60周年－多發性硬化研討會”。會議中，數位專家就多發性硬化（MS）的相關問題，作了精彩的報告。

　　■多發性硬化的藥物治療和病理分型

　　近年來，關于多發性硬化的發病機制、治療等方面的研究較多。本次研討會特邀請中國科學院上海生命科學院健康科學研究所所長臧敬五教授，對多發性硬化的研究和治療進展進行了介紹。

　　臧敬五教授指出，目前，臨床對多發性硬化的治療主要針對復發-緩解型多發性硬化，治療藥物包括β-干擾素、合成多肽，其治療的有效率分別為30%~40%和25%。另外一種藥物——那他珠單抗（整合素α-4的單抗）的有效率可達66%，但是由于有3名患者在用藥后發生了進行性多灶性白質腦病，因此目前該藥已被禁用。

　　觀察和判斷藥物治療多發性硬化的效果，主要依靠臨床指標、磁共振檢查生物學標記物檢測。以臨床指標來判斷療效特異性好，但是靈敏性差；磁共振檢測的敏感性好，但特異性差；生物學標記物檢測利用低密度基因芯片，對多發性硬化相關的基因（如細胞因子、T細胞基因等34個基因）進行檢測，以選擇合適的患者進行治療，同時可以判定治療的效果。

　　北京協和醫院神經科郭玉璞教授在其所作的“多發性硬化的病理特點”報告中，通過展示精彩的病理圖片，向與會者介紹了多發性硬化的臨床病理分型：經典型、急性型、假瘤型、視神經脊髓炎（Devic''s�。�、同心圓性硬化（Balo''s�。�。經典型多發性硬化的病理表現為髓鞘脫失、炎性細胞浸潤、膠質細胞增生；假瘤型多發性硬化在影像學上可見明顯占位效應，但鏡下為脫髓鞘改變；視神經脊髓炎因病理可見下顱內脫髓病灶，故多認為其是多發性硬化的一個亞型；同心圓性硬化是多發性硬化較為特殊的一種類型，其影像學和病理均可見“同心圓”樣表現，通過電鏡觀察證實，其“正�！彼枨蕩б嘤忻黠@髓鞘病變，因此其“正常”髓鞘保留帶也屬脫髓病灶范圍，只是因脫髓程度不同而出現輕重不同的脫髓帶。

　　■多發性硬化可能存在過度診斷

　　中華神經病學會主任委員呂傳真教授在會議中，對顱內白質多發病變的鑒別診斷進行了探討。他指出，隨著磁共振技術的普遍應用，多發性硬化的診斷有日益增多的趨勢，其中可能存在過度診斷的問題。他在分析了某醫院近期的相關診斷資料后發現，一些被診斷為多發性硬化的患者，實際上是腦血管病、神經系統血管炎、神經梅毒等疾病患者。他提出，要做好多發性硬化的診斷工作，就要認識典型和不典型的脫髓鞘事件、典型和不典型的磁共振病灶表現、典型和不典型的發作形式，同時強調觀察患者的主要癥狀，強調磁共振顯示的病灶分布、形態特征以及病灶大小和增強方式，以排除其它疾病。

　　■多發性硬化與睡眠障礙

　　北京協和醫院神經科劉秀琴教授在報告中，闡述了多發性硬化與睡眠障礙之間的關系。她指出，睡眠障礙是多發性硬化患者普遍（50％左右）存在的問題。多發性硬化合并的睡眠障礙有失眠、夜間睡眠運動障礙、睡眠呼吸障礙、快速眼動睡眠行為障礙等。

　　劉秀琴教授指出，臨床醫生更多關注的是多發性硬化患者的軀體癥狀、體征，而對其睡眠障礙認識不足。她強調，臨床醫生不僅要關注多發性硬化疾病本身，也要增加對多發性硬化人群睡眠障礙的了解。及時治療多發性硬化患者的睡眠障礙，有助于改善患者的多發性硬化癥狀和整體生活質量。