他汀類藥物防中風效果男女有別

   導讀：他汀類藥物除具有調節血脂作用外，在急性冠狀動脈綜合征患者中早期應用能夠抑制血管內皮的炎癥反應，穩定粥樣斑塊，改善血管內皮功能。延緩動脈粥樣硬化（AS）程度、抗炎、保護神經和抗血栓等作用。有研究稱女性使用他汀類藥物預防死亡和中風復發的效果要弱于男性。

　　一項新的研究表明，女性使用他汀類降膽固醇藥物預防死亡和中風復發的效果要弱于男性。該報告發表在6月25日的《內科學文獻》中。該研究由紐約市哥倫比亞大學醫學中心神經醫學部血管神經項目的Jose Gutierrez博士領導，他們搜集了2010年9月份以前的研究中共超過43,000名受試者的資料數據。所有患者都有心血管疾病史，比如心臟病，中風，心絞痛，或外周動脈病變。Gutierrez說：“無論男女，他汀類藥物治療均可以降低心血管疾病的復發率。”他補充道：“他汀藥物降低女性中風和全因死亡復發率的療效沒有對男性那么穩健。”

　　這是一種被稱為meta分析的研究，研究人員試圖從各類相似但又不同的研究中搜集出一個共同模式。任何meta分析的結果都受所選研究、結論的說服力以及受試者數量的限制。每項研究都旨在調查那些已被數以百萬美國人服用的他汀藥物，對于曾有心臟問題的男女預防首次中風、心臟病或死亡方面是否比安慰劑更有效果。

　　回顧以前的11個試驗研究發現，他汀類藥物比如立普妥和可定可預防男性和女性心臟病復發，但是對預防女性二次中風或全因死亡沒有效果。然而，未參與該項研究的專家稱該研究存在缺陷，因為參與研究的女性僅占全部受試者很小的比例，他汀類藥物無論對男性還是女性都是救命藥。

　　他汀類藥物上市20年來，主要的研究對象都是男性患者。研究人員稱，他汀藥物對女性有益的結論被混淆了。紐約市Lenox Hill醫院心臟病專家Tara Narula認為，“這項研究的局限性導致研究人員得出了錯誤的結論。他汀藥物對男性和女性都有好處，所發揮的作用是等同的，研究人員所采用的研究中都是一些年齡大的并已患病的女性，這可能會對結果造成影響。同時，該研究也忽略了其他重要的試驗。醫生不能以此研究的結果作為基礎改變女性患者的治療方法”。考慮到他汀藥物在預防二次心臟病和中風發作上的療效，Narula說，“醫生對女性的用藥應該與男性一樣積極。”

　　該研究發現，他汀藥物的確能夠降低男性首次心臟病、中風或全因死亡的幾率，但對于女性，盡管可以降低二次心臟病發作的風險，但似乎對二次中風發作或全因死亡無效。Gutierrez說，對于這種區別存在很多可能的解釋。一方面，女性僅占此次研究所有受試者的1/5。同時，受試女性的心血管疾病情況更差，并且比起男性，很少女性每天服用阿司匹林，即使他們達到了服用標準。其他因素，比如分泌荷爾蒙的區別或者性別差異等都沒有排除，這些問題無法采用meta分析解決。

　　另一位來自紐約曼哈塞特北岸醫院的心臟病專家Bruce Rutkin博士，稱“從meta分析中得到明確的結論是相當困難的，這項研究缺乏足夠的證據證明他汀藥物對女性作用小。我們知道他汀藥物可以降低心血管疾病的復發風險，無論男女，我們每天都能看到這樣的結果。”

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