產后頭痛小心腦靜脈血栓

   導讀：腦靜脈血栓形成是圍產期婦女致殘率和致死率很高的疾病。然而由于很多患者并沒有明顯的癥狀，加上不少婦產科醫生不熟悉這種神經外科疾病，導致此病在臨床經常被誤診誤治。事實上，如果能夠早期發現、合理治療，大部分患者的轉歸都是很好的。

　　腦靜脈血栓形成（CVT）是指先天性或后天獲得性高凝體質患者，在感染、腫瘤、分娩、應激、脫水等誘發因素作用下，腦靜脈和（或）靜脈竇內血栓形成，阻礙腦組織的正常血液循環，導致腦缺血、梗死、出血和顱內高壓等癥狀。CVT的發病率較低，約占腦卒中患者的1%。由于該病的早期臨床表現不典型，不能引起患者和臨床醫生的足夠重視，常常貽誤早期診斷和治療，導致很高的致殘率、死亡率和復發率。其中，產后CVT具有發病急、進展迅速、腦出血和癲癇發生率高等特點，成為我國產婦致殘和死亡的一個重要原因。

　　高危人群： 高凝體制孕婦

　　服用避孕藥是歐美等國育齡期婦女顱內靜脈血栓形成的首要病因。而在我國等發展中國家，分娩尤其是高危妊娠婦女分娩、剖宮產或產中大出血是腦靜脈血栓形成的最常見病因。過去認為，感染尤其是海綿竇和中耳乳突的感染是CVT的最重要因素。隨著我國經濟發展、醫療水平和保險制度的完善，感染性炎癥已經不是我國CVT的主要病因。我們的一組研究結果表明，鼻竇和中耳乳突的慢性非特異性炎癥是腦靜脈竇血栓形成的重要病因。

　　CVT的發病機制復雜，盡管約20%～30%的患者找不到病因，但醫學界認為高凝體質和誘發因素是CVT不可缺少的因素。先天性高凝體質包括抗凝血酶Ⅲ、蛋白S、蛋白C缺乏等，而常規凝血四項檢查可能正常。后天性高凝體質包括同型半胱氨酸血癥、服用避孕藥、白塞氏病及系統性紅斑狼瘡等。因此，對高凝體質孕婦進行密切的圍產期觀察，發現早期征象早期診斷和及時處理具有重要的臨床意義。

　　治療策略： 止血抗凝要兼顧

　　產后CVT臨床治療具有特殊性。由于產后子宮創面出血與腦靜脈血栓形成同時存在，尤其對于并發腦出血的患者，必須巧妙處理好止血和抗凝治療這對矛盾。產后CVT的一般治療包括：鎮痛、鎮靜、脫水降顱壓、抗癲癇和抗凝治療。大量研究結果表明，抗凝治療不增加CVT患者的腦出血風險，包括合并顱內出血患者新的腦出血風險。我們的臨床經驗表明，為進一步保證CVT患者抗凝治療的安全，只要密切留意產道出血量的變化，及時給予相應治療，那么抗凝治療對產后患者是安全的。靜脈溶栓易增加創面和腦內出血風險，對這類患者禁忌。

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