新生兒臂叢神經損傷的原因與預防

   導讀：臂叢神經是支配上肢的主要神經，可分為根、干、束3段，各段均有分枝支配相應的肌肉。臂叢神經行經鎖骨與第一肋之間時被胸鎖筋膜固定在肋骨上......

　　臂叢神經是支配上肢的主要神經，可分為根、干、束3段，各段均有分枝支配相應的肌肉。臂叢神經行經鎖骨與第一肋之間時被胸鎖筋膜固定在肋骨上，然后在肱骨喙突下經過，當外力使第一肋骨喙突間的距離加寬時，臂叢神經受強力牽拉而損傷。分娩時引起損傷的原因主要為頭位分娩的肩難產、胎方位判斷錯誤;臂位分娩時手法不正或后出頭娩出困難、強力牽拉胎肩頸部。臨床表現根據損傷的部位而異，以上于麻痹最多見，典型表現為:患肢松弛懸重于體側，不能做外展、外旋及屈肘等活動。新生兒臂叢神經麻痹，對個人、家庭、社會均造成不可估量的損失。預防甚為重要。產前要估計胎兒體重，識別臀難產信號，掌握剖宮產指征與頭位及臀位的分娩機制，接生時做到緊張而不忙亂，正確采取臀難產的各種處理方法，確保母嬰安全。百濟藥師溫馨提醒:新生兒臂叢神經麻痹又稱新生兒產傷，是因為分娩過程中過度牽拉胎兒肩、頸所致，輕者出生后2～3個月功能可逐漸恢復，若在生后6個月仍無恢復征象，則會產生永久性癱瘓。

　　臂叢神經麻痹的原因

　　頭位分娩 （1）肩難產:多見于巨大兒，由于娩肩困難而采用強力壓前肩法，使胎兒頭頸部盡力向對側肩方向牽拉，使臂叢上干處于緊張狀態致上干損傷，這是臂叢神經麻痹的主要原因。（2）胎方位判斷錯誤:胎頭外旋轉時誤將胎頭轉向對側，致使胎頭和胎肩向相反方向分離，拉寬了第一肋與喙突間的距離而致臂叢神經麻痹。
臀位分娩 （1）胎臀娩出時手法不正確使胎臀以外展方式娩出，致臂叢神經下干處于緊張狀態，造成下干損傷麻痹。（2）后出頭娩出困難，強力牽拉胎兒肩頸部可致臂叢神經完全性麻痹。

　　臂叢神經麻痹的臨床表現及分型

　　上干麻痹 典型表現是上肢松弛地懸重于體側，肩關節內收內旋，肘關節伸長，前臂旋向前方，患肢不能做外展外旋及屈肘等活動。
　　下干麻痹 又稱前臂或干臂型麻痹，較少見。主要影響尺神經和正中神經，表現為患側屈腕功能部分或完全喪失，小指屈伸功能喪失。
　　全臂叢麻痹 組成臂叢的3個干均損傷，造成患肢運動與感覺全部麻痹。如損傷接近椎間孔可出現霍納綜合征，即患側面部不出汗，上瞼下垂，眼裂變突，瞳孔變小，尺神經分布區感覺障礙。

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