神經性疼痛的特征和診斷

　　治療神經性疼痛的藥物和非藥物方法很多,但大多數基于臨床觀察、病案報道和實驗研究結果得出來,且實質上只是不超過50%患者疼痛緩解。有關神經性疼痛的外周和中樞敏感性增強的過程非常復雜，單靠一種單一作用模式的藥物去逆轉這些過程，由此緩解疼痛是不可能的，除非可以逆轉在這些”瀑布”事件中的一個關鍵的步驟。神經性疼痛的病人通常需要多種具有不同作用模式和作用機制的藥物聯合治療。目前,大多數治療神經性疼痛的藥物是輔助性鎮痛藥(抗癲癇、抗抑郁等) 。抗癲癇藥物和抗抑郁藥物已成為治療神經性疼痛的主要藥物。

　　神經性疼痛的特征

　　1. 與刺激無關癥狀(由病人描述)摘自： 醫 學教 育網www.med66.com
　　(1).自發性疼痛 (休息尤其夜晚加重): 持續性灼痛、間歇性刺痛、 電擊樣、跳動樣疼痛等。
　　(2).感覺異常－皮膚上無客觀原因異常感覺
　　(3).感覺遲鈍－在皮膚麻木區感到疼痛 (很難受)
　　2. 與刺激有關(刺激誘發)
　　(1).痛覺超敏 (Allodynia) －對正常無痛刺激感到疼痛
　　(2).痛覺過敏 (Hyperalgesia)－-對疼痛剌激反應增高或持久劇痛。
　　上述癥狀在活動期間或冷敷時可改善,活動或勞累后可加重;休息尤其夜晚癥狀惡化。

　　神經性疼痛的診斷

　　神經性疼痛是神經性疾病的一部分,適用于典型的神經性疾病的診斷步驟。第一步是詳細了解病史,尤其疼痛初次發作和與當前所患疾病、創傷及外科手術的關系。神經性疼痛亦經常出現不常見的癥狀和體征。但灼痛或電擊樣痛或電擊痛復合麻刺感投射到皮膚時,應高度考慮是神經性疼痛。如果疼痛放射的部位與神經受損的水平相一致時,進一步支持神經性疼痛的診斷。

　　體查應包括感覺的評估、運動和解剖學體征以證實或排除從上述病史推測的神經受損部位。因為疼痛屬于軀體感覺系統的疾病,因此,對神經性疼痛的診斷在很大程度上依賴于受損神經、神經干或中樞傳導通路的分布區域出現感覺異常來作出診斷。當疼痛和/或感覺障礙的區域超過了神經所支配的范圍時,應考慮存在中樞敏感化。不過這種超過疼痛和/或感覺障礙的區域通常很少見。

　　異常性疼痛(allodynia)和痛覺過敏(Hyperalgesia)是對神經性疼痛病人進行物理檢查時常見的兩項重要癥狀。“總和”和“感覺后效應”(After sensation)：開始時病人可能不能感覺到針刺（感覺缺失），但是在針刺幾次后，感覺變得特別疼痛，這種現象成為“總和”。如果針刺停止后疼痛感覺仍存留幾秒鐘到幾分鐘，這種現象稱為“感覺后效應”。
根據病史和物理檢查、感覺異常、疼痛過敏、總和和感覺后效應,一般診斷不難。

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