關心老年癡呆癥的治療 刻不容緩

　　老年癡呆癥有不少提示性癥狀，有助于醫生的早期診斷和治療，比如近記憶減退、算不清數、迷路、言語不清，部分患者的性格和情感也會發生改變，從開朗變得多疑，從溫和變得暴躁。老年癡呆癥不僅對患者的生活質量有很大影響，也給社會和家庭帶來很大的經濟負擔。所以，老年癡呆癥絕不是‘老糊涂’這那么簡單。

　　 關于老年癡呆癥的治療設想，有研究者提出主要包括以下4個方面：

        (1)治療行為方面的癥狀，如躁動、攻擊、壓抑、焦慮、冷漠、睡眠或食欲改變等；

        (2)治療癡呆的基本癥狀，如記憶、語言、注意力、定向力、智能等；

        (3)減低疾病的進展速度；

        (4)延緩疾病的發生。

       目前老年癡呆癥的治療方法主要有：

       1、對癥治療

       各種精神癥狀如嗜睡、抑制、焦慮、攻擊行為甚至成為植物人在老年性癡呆中較常見。治療中選擇各種抗精神病藥物是合理的，但是絕大部分抗精神病藥物都有副作用，甚至使病情惡化。控制精神癥狀首先試用非藥物療法，如增加活動、消除疑慮。必須采用藥物治療時應從小劑量開始逐漸增加，同時密切注意病情變化，及時停藥。

       2、乙酰膽堿替代療法

      包括乙酰膽堿前體、膽堿酯酶抑制劑、膽堿受體激活劑。其中，膽堿酯酶抑制劑是最常用的治療藥物，也是最有希望的治療方法。第一代膽堿酯酶抑制劑主要有毒扁豆堿，四氫氨基吖啶。毒扁豆堿改善記憶的作用已被證實，其缺點是作用時間短，治療劑量個體差異性大；四氫氨基吖啶是一種中樞神經系統內有活性的可逆性的膽堿酯酶抑制作用，也是第一個被美國FDA批準用于治療老年性癡呆的膽堿酯酶抑制劑，3個多中心臨床試驗證明其有改善老年性癡呆患者認知功能的療效，主要副作用是肝臟損害和消化道反應。治療期間大約有50%的患者出現血清轉氨酶升高，10%—20%的患者不能忍受消化道癥狀。鑒于第一代膽堿酯酶抑制劑療效差，副作用大，現在已經較少使用。

       第二代膽堿酯酶抑制劑如安理申、艾斯能、哈伯因等已應用于臨床。臨床實踐證明，第二代膽堿酯酶抑制劑能改善老年性癡呆患者的記憶功能，提高其生活質量，且副作用輕，是目前用于治療老年癡呆的主要藥物。

       3、腦代謝激活劑

       銀杏葉提取物(EGb)、吡拉西坦(腦復康)等。有研究表明，銀杏葉制劑的短期靜脈注射能改善病人的日常生活，降低抑郁程度，并使記憶力好轉。有報道：在研究老年癡呆癥晚期患者的治療方法中，發現銀杏葉制劑具有通暢血管等功能，在延緩老年人大腦衰老，增強記憶力方面具有常規藥物難以實現的效果。

       4、其他

       鈣離子拮抗劑、M1受體激動劑、抑制免疫炎性藥物、抗細胞凋亡藥物、女性激素、神經營養因子等。

       除了服藥以外，還應重視病人的心理調節、智能訓練、睡眠、護理等諸多方面，即給予綜合康復治療，才能取得較好的療效。