外傷性腦損傷增加老年人癡呆風險

一項新的研究發現，如果50歲及以上的老年人因跌倒或其他事故造成外傷性腦損傷（TBI），則他們的癡呆風險增加。該研究于10月27日在線發表于《JAMA Neurology》雜志。

加利福尼亞州舊金山退伍軍人醫療中心的Raquel C. Gardner博士告訴Medscape醫學新聞記者：“我希望這些結果能突顯老年人預防跌倒的重要性。預防跌倒不僅避免人身傷害，也可能有助于預防老年癡呆。”

研究人員寫道，根據美國疾病控制和預防中心，因TBI入院的患者中超60%為55歲及以上的患者。TBI相關急診室就診率，住院率和死亡率最高的是75歲及以上的患者。他們稱，觀察TBI與癡呆風險之間可能聯系的既往研究已經產生了相互矛盾的結果，大多數研究不包括非TBI創傷（NTT）患者（作為對照）。

研究概述

Gardner博士及其同事量化了近期發生TBI成人vs 伴NTT成人的癡呆風險。

利用加州健康管理數據庫，他們識別出164661例在2005年或2006年診斷為TBI或NTT的患者，這些患者年齡為55歲及以上，基線時無癡呆。隊列入組51799例(31.5%)伴TBI患者，和112862例(68.5%) 伴NTT患者。所有患者中約2/3患者的創傷源于跌倒。

在為期5-7年的隨訪期間，4361例(8.4%)伴TBI的患者罹患癡呆，而6610例伴NTT的患者患有癡呆(P< .001)。從創傷發生到癡呆診斷的平均時間為3.2年，TBI組短于NTT組（3.1年 vs 3.3 年; P< .001）。

在未調整模型中，TBI與癡呆診斷顯著相關，危險比為1.46 (95% 置信區間 [CI], 1.41 - 1.52 P< .001)。在調整了所有協變量的最終模型中，TBI與癡呆診斷仍顯著相關(全部調整 HR, 1.26; 95% CI, 1.21 - 1.32; P< .001)。

研究人員發現TBI嚴重程度和年齡組別之間的顯著相互作用，如輕度至重度TBI與所有年齡段患者癡呆風險增加具有相關性。55歲至64歲患者癡呆HR為1.72 (95% CI, 1.40 - 2.10; P< .001)，65歲至74歲患者癡呆1.46 (95% CI, 1.30 - 1.64; P< .001)。研究人員稱，隨著年齡的增加，輕度TBI是癡呆“相對更加重要”的風險因素。對于伴有輕度TBI，55歲至64歲患者癡呆HR為1.11 (95% CI, 0.80 - 1.53; P = .55)，65歲至74歲患者癡呆HR為1.25 (95% CI, 1.04 - 1.51; P = .02)。

研究人員指出，有幾個關于TBI與癡呆聯系機制的重要理論。TBI 可能引發進行性神經變性病變級聯，加速建立神經變性病變級聯反應，或導致靜態腦損傷，從而減少認知儲備。他們在文章中寫道：“鑒于研究隨訪時間相對較短（5-7年），我們不能確定TBI在觸發神經退行性病變級聯的潛在作用，但我們的結果理論上能夠支持提出的另2個理論中的任意一個。”

他們指出：“TBI患者認知功能是否恢復或是否罹患癡呆，可能依賴于多重附加風險和保護性因素，涉及遺傳學、合并癥、環境暴露、以及TBI自身的具體特征。”

Gardner博士告訴Medscape醫學新聞記者：“我們確實需要了解TBI后癡呆的基本機制和基本生物學。一旦我們弄清楚了這一點，我們將試著研發治療方法。”

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