沃麗汀治療玻璃體混濁的臨床研究

【摘要】 目的 探討沃麗汀治療玻璃體混濁的臨床效果以指導臨床用藥。方法 散瞳后直接眼底鏡下分則觀察比較78例l01只玻璃體混濁眼，治療前及口服沃麗汀治療30天、60天后，玻璃體混濁情況。所有統計學數據在SPSS11.0軟件包中進行X 檢驗分析。結果 治療30天后，總有效率為87.1％。治療60天后，總有效率為93％ 。治療前與治療30天、60天后分別比較，差異有非常顯著性意義(P <0.01)，治療30天與60天后比較，差異無顯著性意義(P >0.05)。結論 沃麗汀作為臨床上治療玻璃體混濁的常用藥，其依從性好，療效確切。

玻璃體混濁是指玻璃體呈塵狀、絲狀、絮狀、條索狀、云片狀混濁，而患者可見眼前形態不一的黑影飛舞飄移。它不是一種獨立的眼病，而是許多眼病的共同表現? ，故常被人們所忽視，但作為眼科臨床常見體征之一，患者往往自覺視力有不同程度的妨礙和不適感，嚴重玻璃體混濁者可導致失明。由于玻璃體本身既無血管，又無神經組織，新陳代謝極為緩慢，故當玻璃體出現混濁時，往往療效不佳。本文觀察并治療了78例101只玻璃體混濁眼，現總結如下。

1 資料和方法

1.1一般資料本組78例(101只眼)，其中男47例，女31例。年齡23~78歲。單眼68例，雙眼l0例。玻璃體混濁的病因：外傷性積血33例，36只眼。糖尿病性出血27例，47只眼。高血壓視網膜病變l2例，12只眼。中高度近視眼6例，6只眼。

治療前視力：光感~指數／50cm63只眼，0.02~0.1者22只眼，0.12~0.6者16只眼。玻璃體混濁分級標準分為4級：I級：玻璃體混濁但不影響眼底觀察；lI級：眼底紅光反射明顯，可朦朧窺見視盤和血管；Ⅲ級：眼底有紅光反射，看不見眼底血管；Ⅳ級。瞳孔區看不到紅光反射。玻璃體Ⅳ級混濁36眼、Ⅲ級混濁49眼、Ⅱ級混濁l1眼、I級混濁5眼。

1.2給藥方法所有觀察對象均給予口服沃麗汀片劑，每日600μg，分3次，共20天，再給予每日300μg，分3次口服，共60天。全部患者在治療期間，無其他眼科用藥。

1.3觀察方法所有患者給藥后的30天、60天復診，眼科檢查內容包括：視力、眼壓、裂隙燈檢查、散瞳直接眼底鏡檢查。

1.4療效標準療效的評定按散瞳后直接眼底鏡檢查為準。顯效：玻璃體混濁明顯吸收，原發病變已控制，癥狀消失，視力提高5行以上，玻璃體混濁由Ⅳ級到Ⅱ級，由Ⅲ級到I級，由Ⅱ級恢復到眼底清晰可見；有效：玻璃體混濁部分吸收，癥狀減輕，視力提高2—5行，玻璃體混濁由Ⅳ級到Ⅲ級，由Ⅲ級到Ⅱ級；無效：玻璃體混濁無變化或加重，癥狀無好轉，視力無提高。

1.5統計學方法所有統計學處理在SPSSl1.0軟件包中進行。P <0.01為差異有非常顯著性意義，P>0.05為差異無顯著性意義。

2 結果

在我們觀察的78例患者(101眼)中，無1例因副作用而退出治療。結果顯示，治療30天后有23眼視力提高5行以上，占22.8％ ；玻璃體混濁部分吸收，視力提高2—5行者有65眼，占64.3％ ；13眼混濁無變化，總有效率為87.1％ 。治療60天后玻璃體混濁明顯吸收或眼底能見度明顯提高的有57眼，占56.4％；玻璃體混濁等級下降1級的有37眼，占36.6％ ，總有效率為93％ 。治療30天與60天比較差異無顯著性意義(P >0.05)。見表2。

3 討論

正常玻璃體是一種透明無色的凝膠體，從組織學角度玻璃體包括兩部分：一為纖維成分構成的支架；--是黏液樣成分的基質。玻璃體本身無血管和神經，其營養來自鄰近的視網膜脈絡膜和房水，而玻璃體混濁是玻璃體本身變性液化或鄰近組織病變導致的體征之一，是玻璃體最常見的一種病理現象，按其病因可分為炎性、出血性、退變性、外傷性以及全身疾病性混濁。出血性玻璃體混濁多由眼外傷、手術、糖尿病、高血壓、中高度近視等諸多原因引起。如不及時治療，不僅引起視力障礙，還會因玻璃體內的紅細胞、纖維蛋白、纖維母細胞移行增殖等因素導致玻璃體增生性變化、血管新生、含鐵血黃素沉著、新生血管性青光眼、牽拉性視網膜脫離等一些嚴重并發癥，使視功能更加難以恢復。

多年來，臨床上應用的促進玻璃體混濁和積血吸收的藥物，主要是碘制劑。既往曾用碘制成注射液進行肌肉注射治療玻璃體混濁和視網膜出血，但因為存在明顯的過敏反應同時肌肉注射也較疼痛，長期用藥患者難以接受，嚴重影響患者用藥的積極性和依從性。含碘眼藥水氨肽碘對眼部有一定的刺激性，通過滲透作用到達玻璃體和視網膜的量極微，療效并不十分確切。沃麗汀片劑(卵磷脂絡合碘)是一種口服碘劑，其作用機理目前尚未十分明了。傳統認為，是通過激活甲狀腺功能，直接滲入細胞內，促進細胞的新陳代謝而發揮作用，也有可能是直接作用于視網膜色素上皮，改善了視網膜色素上皮的代謝和功能，從而促進玻璃體混濁及眼底出血的吸收。臨床應用中發現沃麗汀有促進視網膜出血、水腫和滲出吸收的作用，也有抑制視網膜新生血管形成的功效 。

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