細(xì)菌性結(jié)膜炎

 

分類:

一、急性卡他性結(jié)膜炎（acute catarrhat conjunctivitis）

（一）病因

本病是由細(xì)菌感染引起，是一種常見(jiàn)的傳染性眼病，俗稱“紅眼”或“火眼”。常見(jiàn)的細(xì)菌有科一韋（Koch-Weeks）桿菌、肺炎雙球菌、流行性感冒桿菌、金黃色葡萄球菌等。一般多在春夏暖和季節(jié) 流行，但由肺炎雙球菌引起者多見(jiàn)于冬季。

（二）臨床表現(xiàn)

1.  潛伏期1-3天，急性發(fā)病，兩眼同時(shí)或先后相隔1-2天發(fā)病。患者自覺(jué)刺癢及異物感，進(jìn)而燒灼、畏光、眼瞼因腫脹難于睜開(kāi)。有時(shí)因分泌過(guò)多感到視力模糊，出現(xiàn)虹視，除去分泌物后，視力立即恢復(fù)。

2.  分泌物為粘液或粘液膿性，可粘著瞼緣及睫毛，晨起封閉瞼裂。重者分泌物中的纖維蛋白凝成乳白色假膜，附著在瞼膜結(jié)膜的表面，很易用鑷子剝離，留下有輕微的出血面，但無(wú)組織缺損。檢查時(shí)，應(yīng)與真膜區(qū)別，后者呈灰黃色，由白喉?xiàng)U菌引起，為大量的纖維蛋白與壞死的結(jié)膜凝結(jié)而成，不易剝離，如強(qiáng)行除去，其下露出潰瘍面，引起出血及組織損傷，臨床上叫做膜性結(jié)膜炎。

3.  瞼球結(jié)膜充血，以瞼結(jié)膜及穹窿結(jié)膜最明顯，有時(shí)尚可合并球結(jié)膜水腫，眼瞼紅腫。由科-韋氏桿菌、肺炎球菌及流感桿菌引起者，結(jié)膜下常有出血點(diǎn)，球結(jié)膜水腫。

4.  發(fā)病3－4天病情達(dá)到高潮，以后逐漸減輕，約兩周痊愈，可并發(fā)邊緣性角膜浸潤(rùn)或潰瘍。

（三）治療

1.    點(diǎn)抗生素眼藥水

（四）預(yù)防：

見(jiàn)結(jié)膜炎概述。醫(yī)護(hù)人員接觸病人后也應(yīng)洗手消毒以防交叉感染。

二、慢性卡他性結(jié)膜炎（chronic catarrhar conjunetivitis）

（一）病因

1.    感染因素：急性卡他性結(jié)膜炎未完全治愈而轉(zhuǎn)為慢性；可開(kāi)始時(shí)感染的細(xì)菌數(shù)量不大，病菌毒力不強(qiáng)，或病人抵抗力強(qiáng)，在發(fā)病之初癥狀輕微，病人不予注意，遷延為慢性。Morax-Axenfeld雙桿菌．卡他球菌．大腸桿菌．鏈球菌等均可引起此病。

2.    非感染因素：不良環(huán)境的刺激，如異物．風(fēng)沙．煙塵．強(qiáng)光等；其它眼病的影響，如倒睫．淚道堵塞，瞼板腺分泌旺盛，瞼緣炎．屈光不正．隱斜視等；另外不良的生活習(xí)慣如睡眠不足、煙、灑過(guò)度或長(zhǎng)期應(yīng)用某些刺激性眼藥或化妝品，均可成為慢性結(jié)膜炎的病因。

（二）臨床表現(xiàn)

1.    癥狀：患眼刺癢、灼熱感．刺痛．異物感。晚間或閱讀時(shí)較顯著，且有眼疲勞感。分泌物不多，常為粘液性，晨起時(shí)易將眼瞼粘著。也有感覺(jué)眼部干燥者。病人自覺(jué)癥狀往往較客觀檢查所見(jiàn)嚴(yán)重，但也有無(wú)任何不適者。

2.    體征：輕者僅有結(jié)膜稍充血，但持續(xù)日久者，淚阜部及瞼結(jié)膜略顯肥厚，瞼緣輕度充血，白天眥部有白色泡沫狀分泌物。

（三）治療

首先是去除致病因。其次是滴0.25～0.5%硫酸鋅眼藥水，每日3次。如為葡萄球菌感染，則可滴用氯霉素或磺胺醋酰鈉眼藥水。久治不愈者，應(yīng)作屈光及眼底檢查，并給予適當(dāng)矯正。

三、淋菌性結(jié)膜炎(gonococcal conjunctivitis)

（一）病因

由淋球菌引起。成年人主要為淋菌性急性尿道炎的自身感染，單眼多于雙眼。新生兒則為產(chǎn)道感染，常雙眼同時(shí)發(fā)病。

（二）臨床表現(xiàn)

潛伏期2～4天，表現(xiàn)為急性化膿性結(jié)膜炎，因分泌物特多且為膿性故又稱膿漏眼。眼瞼腫脹，結(jié)膜水腫，病情發(fā)展急速，4～5天達(dá)高潮，3～6周才漸消退，可并發(fā)角膜潰瘍和穿孔。一般新生兒的病情較成年人為輕。

（三）治療

1.    結(jié)膜囊沖洗：膿性分泌物多時(shí)，用生理鹽水或多或1：1000高錳酸鉀溶液沖洗結(jié)膜囊，沖洗時(shí)患者頭歪向患眼側(cè)以防健眼被傳染。

2.    青霉素制劑：局部可點(diǎn)1％的硫芐青素液，3～5分鐘一次，全身肌注青霉素，待癥狀消失后繼續(xù)點(diǎn)藥數(shù)日。

3.        淋必治（Jrobicin）：對(duì)青霉過(guò)敏或耐藥者可肌注淋必治2g一次，對(duì)頑固病例可肌注兩次。

4.        典必殊滴眼液

（四）預(yù)防

1.  病人嚴(yán)格隔離，一眼患病，健眼戴透明眼罩，眼鼻側(cè)要封嚴(yán)，顳側(cè)開(kāi)放透氣。

2.  被污染的醫(yī)療器械要嚴(yán)格消毒并專用，用過(guò)的敷料要燒掉。

3.  患者不能到公共場(chǎng)所，小便或接觸眼后手要消毒以防傳染給他人及健眼。

4.  患者淋菌性尿道炎的孕婦，產(chǎn)前應(yīng)治愈，嬰兒出生后應(yīng)立即用抗生素眼液或1％硫酸銀點(diǎn)眼，以預(yù)防新生兒淋菌性結(jié)膜炎的發(fā)生。

5.  醫(yī)護(hù)人員在診治病人時(shí)應(yīng)戴保護(hù)眼鏡。接診后應(yīng)及時(shí)用消毒液洗手。

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