結膜病-慢性結膜炎

結膜的慢性炎癥,其特征是時重時輕持續數月或數年.

　　可辨認的致病原因與急性結膜炎相同；瞼外翻,瞼內翻,瞼緣炎,慢性淚囊炎,衣原體,局部藥物的敏感和毒性,長期暴露于刺激物下,眼瞼軟疣和其他眼瞼病變,諸如惡性病變也為發病的相關因素.

癥狀和體征

　　癥狀與急性結膜炎相似但較輕,包括結膜充血,有或無分泌物.隨著病因的不同,瞼結膜充血可較球結膜充血為重,分泌物可為粘液性或水樣.可有癢,刺痛和異物感.

治療

　　根據病因進行特效治療.去除刺激因素.應避免過度用藥,因可產生藥物過敏.

沙眼

　　(顆粒性結膜炎；埃及眼炎)

　　本病為沙眼衣原體引起的慢性結膜炎,其特征是進行性加重和緩解,有結膜濾泡增生,角膜新生血管形成和結膜,角膜及眼瞼瘢痕形成.

流行病學

　　在北非,中東,印度次大陸和東南亞的貧窮受災地區,沙眼仍為地方性疾病.在美國的印第安人中和美國東南部山區有散發的沙眼病例.沙眼早期傳染性最高,其傳播是通過眼與眼,手與眼的接觸,或眼與眼蠅(eye-seekingflies)或共用污染的物品(例如毛巾,手帕,眼化妝用品)所致.致病的微生物是沙眼衣原體(血清型A,B,Ba和C)并與性病性淋巴肉芽腫及鸚鵡熱有關

癥狀和體征

　　約經7天潛伏期后,逐漸出現結膜充血,眼瞼水腫,畏光和流淚,常為雙側性.上瞼瞼結膜在7~10天后出現小濾泡,3~4周內小濾泡逐漸增大和增多.此期開始上瞼瞼結膜出現炎性乳頭和角膜新生血管形成,血管袢從角膜緣侵入角膜上半部.濾泡/乳頭肥大和角膜新生血管形成可持續數月至1年以上,這取決于對治療的反應.最終可累及整個角膜,于是視力減退.有時未經治療角膜新生血管可完全消退,角膜恢復透明,但屬罕見.

　　除非經適當治療,否則進入瘢痕(瘢痕形成)期.濾泡和乳頭逐漸收縮為瘢痕組織所取代,而常引起瞼內翻和淚道阻塞.瞼內翻進一步的引起角膜瘢痕形成和新生血管形成.常繼發細菌性感染,導致瘢痕形成和疾病的遷延.角膜上皮變混濁并增厚,淚液減少.周邊角膜浸潤處可出現小的角膜潰瘍,進一步刺激角膜新生血管形成.痊愈后的結膜光滑呈灰白色,殘留角膜混濁的范圍和視力減退的程度各異.

診斷

　　沙眼衣原體可用培養方法來分離.早期,結膜刮片用吉姆薩染色后可發現在結膜上皮細胞內有微小嗜堿的細胞漿包涵體,便可將沙眼與急性結膜炎相區別.成人包涵體性結膜炎也可找到包涵體(見上文),但臨床表現與沙眼不同.春季結膜炎的瞼結膜型與沙眼的濾泡肥大期相似,但前者有嗜酸粒細胞和乳白色平頂狀乳頭,且刮片內找不到嗜堿的包涵體.

治療

　　對個別的或散發的病例可給予強力霉素100mg,每日2次,共4周(對＜8歲的兒童和對喂奶的婦女或孕婦可用紅霉素).沙眼為高度地方病的地區可應用四環素或紅霉素眼膏,每日2次,每月連續應用5日,共6個月.眼瞼畸形例如瞼內翻應當手術治療.通常在沙眼為地方病的地區,由于再流行而可再次感染.

常年變應性結膜炎

　　(特應性結膜炎；特應性角膜結膜炎)

　　由變應性引起的結膜慢性炎癥.

　　本結膜炎是對特殊抗原引起的Ⅰ型超敏反應,通常是塵螨皮屑或動物皮屑所致癥狀,體征和診斷

　　病人訴有全年雙眼結膜充血,粘性分泌物和眼癢.大多數常年變應性結膜炎的病人在某一季節病情加重(見上文季節性變應性結膜炎).大多數病人亦有其他特應性疾病,諸如濕疹,哮喘或常年變應性鼻炎.球結膜和瞼結膜輕度至中度充血,但水腫則中度至重度.球結膜呈透明,淺藍色和增厚.瞼結膜乳頭呈天鵝絨狀.長期的眼癢導致長期的揉搓眼瞼,眼周圍色素沉著過度和皮炎結膜刮片中有嗜酸粒細胞.

　　較重者,瞼結膜有較大的乳頭,結膜瘢痕形成,角膜新生血管形成和角膜瘢痕形成以及視力不等程度的喪失.

治療

　　常年變應性結膜炎病人的治療與季節性變應性結膜炎相同(見上文),而更可能需要局部應用皮質類固醇.

春季角膜結膜炎

　　本病為雙側復發性結膜炎,同時發生角膜上皮改變,原因很可能是變應性,在春,秋季復發.

　　春季角膜結膜炎以5~20歲男性最常見

癥狀和體征

　　劇癢,流淚,畏光,結膜充血和含有大量嗜酸粒細胞的粘稠分泌物是本病的特征.通常累及上瞼瞼結膜,但有些病例累及球結膜.瞼結膜型主要在上瞼結膜有方形,堅硬,扁平且排列緊密的淡紅色或灰色的"鵝卵石樣"乳頭,未受累的瞼結膜呈乳白色.球結膜型(角膜緣型),角膜周圍的球結膜變厚并呈灰白色.偶有小范圍的角膜上皮脫落,而致疼痛和畏光加劇.在寒冷的月份癥狀通常消失,且隨著患病年份的增加癥狀可減輕.

治療

　　春季角膜結膜炎病人的治療與季節性變應性結膜炎相同(見上文季節性變應性結膜炎),而更可能需局部應用肥大細胞抑制劑(例如洛草氨酸)或間歇局部應用皮質類固醇.

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