3例適利達(拉坦前列素)眼藥水治療難治性青光眼

來源：新特藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2009/6/19 17:04:00

難治性青光眼是指某些類型的手術預后較差的青光眼，包括：新生血管青光眼、無晶體眼或人工晶體眼的青光眼、濾過手術失敗的青光眼、先天性青少年型青光眼、伴葡萄膜炎的青光眼以及外傷、玻璃體術后的青光眼。這些青光眼往往經過數次手術并加用常用降眼壓藥如噻馬心安等眼藥水后仍未能有效控制眼內壓，最終導致病人視功能喪失，是臨床青光眼醫師最為棘手的眼病之一。而適利達(0.005％拉坦前列腺素)眼藥水是90年代發展起來的最有效的前列腺素類抗青光眼藥之一，具有降壓幅度大、作用時間長、副作用小等特點，目前在歐美已被列為一線抗青光眼藥物。然而，由于其價格昂貴，國內尚未能普遍運用。故我們僅將其試用于一些難治性青光眼，取得較好眼壓控制的效果，使病人避免了極有可能再次失敗的手術風險，報告如下。

目的

探討適利達(0.005％拉坦前列腺素)眼藥水對難治性青光眼的療效。

方法

對經一次以上手術后仍未能有效控制眼壓的3例5眼開角型青光眼患者，應用適利達眼藥水點眼，每晚一次，觀察患者用藥后的眼壓、視野、眼底情況，觀察時間3~8個月。

結果

3例5眼用藥前眼壓20~30mmHg，單獨用藥或合用β-受體阻滯劑后平均眼壓11～15mmHg。追蹤觀察眼底無明顯改變，未觀察到明顯副作用。

結論

0.005％拉坦前列腺素能有效治療多次手術不能控制眼壓的難治性青光眼，其降眼壓效果可靠，使用方便，患者依從性好，無明顯副作用，與β-受體阻劑有協同作用。價格昂貴是其主要缺點。

討論

現代青光眼治療的主要手段仍是降低眼壓，主張青光眼治療的個體化和靶眼壓化。然而，控制難治性青光眼的眼壓是青光眼治療中的難題。盡管近年抗纖維增生代謝藥的普遍應用，已使小梁切除術的成功率大為提高，抗青光眼術后濾泡的疤痕化仍深深地困擾著青光眼醫生，尤其年輕患者更易形成包裹性濾泡或濾過口的疤痕化。本組2例年輕患者即是如此，雖經數次手術，術后短期內濾過口的疤痕化使眼壓失控。這些患者往往仍有較好的中心視力及眼球結構，多次手術的風險，尤其是再次眼壓失控的可能，并發癥及經濟條件等原因，不論患者本人或醫師在再次選擇手術治療時，都不得不慎重考慮。

人類眼前房水的流出途徑主要包括小梁網-schlemms’管通路和葡萄膜鞏膜通路，后者約占房水流出量的4％～36％，是一種非壓力依賴性的通道，受外源性藥物的影響較大。適利達是一種前列腺素衍生物滴眼液，其降眼壓機制恰恰主要是增加了葡萄膜鞏膜途徑的房水外流，也可能促進小梁通路的流出，因此，其對正常眼壓，高眼壓及青光眼均能有效降低眼壓，同時，從理論上說，對手術不能完全控制的高眼壓，或其他常規降眼壓藥物如β-受體阻滯劑無效的高眼壓，亦應能起到相當的降眼壓作用。國外的應用表明，適利達能降低眼壓25％～30％。本組病例應用適利達的情況亦證明該藥能有效降低手術失敗后的難治性青光眼的眼壓，或其他常規降眼壓藥物不能控制的青光眼的眼壓。本組中2例4眼在適利達與β-受體阻滯劑合用后眼壓能有效地控制于目標眼壓內，證明了該藥與β-受體阻滯劑的良好協調作用。

另外所有病例均未發現明顯副作用，每日僅滴眼1次，病人用藥的依從性好，充分體現了該藥優于其他常規抗青光眼藥物的特性。然而，遺憾的是該藥目前價格高昂，影響了其推廣應用。作者曾推薦數位病人使用，均因長期使用費用大，不能負擔而放棄。

分享到：