適利達(dá)眼藥水治療難治性青光眼的臨床觀察

　　適利達(dá)(0．005％拉坦前列腺素)眼藥水是90年代發(fā)展起來的最有效的前列腺素類抗青光眼藥之一，適利達(dá)具有降壓幅度大、作用時(shí)間長、副作用小等特點(diǎn)，目前在歐美已被列為一線抗青光眼藥物。然而，由于其價(jià)格昂貴，國內(nèi)尚未能普遍運(yùn)用。故我們僅將其試用于一些難治性青光眼，取得較好眼壓控制的效果，使病人避免了極有可能再次失敗的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

　　難治性青光眼是指某些類型的手術(shù)預(yù)后較差的青光眼，包括：新生血管青光眼、無晶體眼或人工晶體眼的青光眼、濾過手術(shù)失敗的青光眼、先天性青少年型青光眼、伴葡萄膜炎的青光眼以及外傷、玻璃體術(shù)后的青光眼L1J。這些青光眼往往經(jīng)過數(shù)次手術(shù)并加用常用降眼壓藥如噻馬心安等眼藥水后仍未能有效控制眼內(nèi)壓，最終導(dǎo)致病人視功能喪失，是臨床青光眼醫(yī)師最為棘手的眼病之一。

適利達(dá)眼藥水治療難治性青光眼 

　　討論
　　本組2例年輕患者雖經(jīng)數(shù)次手術(shù)，術(shù)后短期內(nèi)濾過口的疤痕化使眼壓失控。這些患者往往仍有較好的中心視力及眼球結(jié)構(gòu)，多次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是再次眼壓失控的可能，并發(fā)癥及經(jīng)濟(jì)條件等原因，不論患者本人或醫(yī)師在再次選擇手術(shù)治療時(shí)，都不得不慎重考慮。

　　人類眼前房水的流出途徑主要包括小梁網(wǎng)一schlemms’管通路和葡萄膜鞏膜通路，后者約占房水流出量的4％～36％，是一種非壓力依賴性的通道，受外源性藥物的影響較大。適力達(dá)是一種前列腺素衍生物滴眼液，適力達(dá)的降眼壓機(jī)制恰恰主要是增加了葡萄膜鞏膜途徑的房水外流，也可能促進(jìn)小梁通路的流出?，因此，適力達(dá)對(duì)正常眼壓，高眼壓及青光眼均能有效降低眼壓，同時(shí)，從理論上說，對(duì)手術(shù)不能完全控制的高眼壓，或其他常規(guī)降眼壓藥物如B一受體阻滯劑無效的高眼壓，亦應(yīng)能起到相當(dāng)?shù)慕笛蹓鹤饔谩?

　　國外的應(yīng)用表明，適力達(dá)能降低眼壓25％～30％t1]。本組病例應(yīng)用適力達(dá)的情況亦證明該藥能有效降低手術(shù)失敗后的難治性青光眼的眼壓，或其他常規(guī)降眼壓藥物不能控制的青光眼的眼壓。本組中2例4眼在適力達(dá)與B一受體阻滯劑合用后眼壓能有效地控制于目標(biāo)眼壓內(nèi)，證明了該藥與B一受體阻滯劑的良好協(xié)調(diào)作用。另外所有病例均未發(fā)現(xiàn)明顯副作用，每日僅滴眼1次，病人用藥的依從性好，充分體現(xiàn)了適力達(dá)優(yōu)于其他常規(guī)抗青光眼藥物的特性。

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