適利達治療玻璃體切除術后繼發性青光眼

來源：新特藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2009/6/19 17:22:00

適利達是1996年開始臨床應用，其有效成分為0.005%拉坦前列素（即PhXA41），是一種新的苯基替代的前列腺素衍生物。此藥通過增加經葡萄膜鞏膜途徑的房水外流通道（uveoscleral outflow）而降低眼壓。適利達降眼壓療效穩定，降跟壓幅度大，眼局部反應輕微，沒有全身副作用。適利達點眼后，經角膜吸收，水解轉化成拉坦前列腺素酸而發揮生物活性作用，并在眼內組織中停留較長時間，而在血漿中半衰期很短。其藥代動力學特性十分適合眼局部應用。適利達適用于開角型青光眼，高眼壓癥，也適用于部分繼發性青光眼，特別是玻璃體切除術后繼發性青光眼。以下報告本院1組玻璃體切除術后繼發性青光眼病例，應用適利達眼藥而治愈。

目的

探討適利達眼藥治療玻璃體切除術后繼發性青光眼的臨床療效。

方法

19例19眼視網膜脫離，經玻切聯合環扎術后1～4d發生眼壓升高達35～67mmHg。經多方治療，眼壓仍持續不降。改用適利達眼藥取得良好療效。

結果

19例點用適利達，7d后17例眼壓正常，9d后眼壓全部降至正常。

結論

適利達眼藥不僅能治療開角型青光眼、高眼壓癥，也能治療部分繼發性青光眼，其降眼壓效果超過噻嗎心安，而且作用時間長，局部反應輕微，無全身副作用，其臨床應用前景廣闊。

討論

20世紀60年代Bill首先用同位素標記的白蛋白作示蹤劑研究猴眼房水引流途徑，提出葡萄膜鞏膜房水流出通道的概念。

葡萄膜鞏膜房水流出通道是指房水從后房流經瞳孔到前房，再從前房角的睫狀體帶經睫狀肌束間隙進人睫狀體和脈絡膜上腔，通過鞏膜膠原間隙或神經血管間隙排出眼外到體循環。其特點是前房與睫狀肌間無上皮屏障，睫狀肌束間隙較寬，房水經睫狀肌束間隙進入睫狀體和脈絡膜上腔的阻力很小，房水中的大分子物質可經此途徑排出。生理學研究表明；在猴眼中，當睫狀肌處于舒張狀態時，葡萄膜鞏膜房水流出通道引流40％～ 60％的房水。

適利達可以顯著增加葡萄膜鞏膜途徑房水外流量，經猴眼放射性同位素示蹤實驗，證實用藥眼的葡萄膜鞏膜外流率高于對照眼2倍以上，從而達到降低眼壓的作用。Toris 觀察適利達治療1周的青光眼，用熒光光度計測定出葡萄膜鞏膜途徑房水外流量明顯增加，差異具有顯著性。

前列腺素作為降眼壓藥物有很多優勢，但由于存在局部副作用，其臨床應用受到限制。而前列腺素衍生物的拉坦前列腺素是具有最佳降眼壓作用，同時副作用又是最低的藥物。它能松弛睫狀肌,增寬睫狀肌間隙，同時降解睫狀肌細胞鄰近的細胞外基質(ECM)中的膠原成分，從而增加葡萄膜鞏膜房水流量。

適利達治療開角型青光眼和高眼壓癥，能夠有效降低眼壓，其降眼壓效果超過噻嗎心安，而且作用時間長，每天只需點1次。在長期治療過程中保持療效穩定，無“飄逸”現象。

本組病例均為視網膜脫離施行玻璃體切除術后繼發性青光眼，房角為寬角或雖為窄角，但仍開放180°以上，前房深度中等或較深，無滲出或出血；玻璃體腔內氣泡并未充滿，其發病原因在于玻切術后反應，加上長時間俯臥位，促使小梁組織水腫，房水流出阻力增加所致。此類病情適合應用適利達眼藥，而且效果甚佳。

文獻報道適利達有增加虹膜色素的副作用，由于我國人虹膜色澤深，這一副作用并不明顯。適利達的全身耐受性良好，對心率無明顯改變，對血壓無明顯影響，對哮喘患者的呼吸功能無負面影響，無心肺禁忌證。在全身副作用方面，適利達明顯優于β-腎上腺素能受體阻滯劑。適利達不適用于葡萄膜炎繼發性青光眼病例，因此時睫狀肌細胞腫脹，間隙縮小，適利達無從發揮作用，再加適利達為前列腺素制劑，有促進炎癥作用，故不適用。

本組病例治療過程中，因眼壓過高而聯合應用適利達與碳酸酐酶抑制劑及噻嗎心安等。它們具有協同作用，因而能取得較好療效。

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