臨床應(yīng)用沃麗汀聯(lián)用氬激光治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞

來源：臨床醫(yī)學(xué)2006年4月第26卷第4期作者：周麗清|陳瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2010/8/9 8:52:00

視網(wǎng)膜靜脈阻塞(RVO)是一種較常見的致盲性眼底血管疾病，其發(fā)病機(jī)制被認(rèn)為是在視盤篩板處，因?yàn)橐暰W(wǎng)膜中央動(dòng)、靜脈距離很近，其相鄰血管壁具有共同的外膜，當(dāng)動(dòng)脈硬化時(shí)壓迫靜脈管腔，靜脈內(nèi)皮細(xì)胞受到刺激而增生，血流淤滯，導(dǎo)致血栓形成而發(fā)生視網(wǎng)膜靜脈阻塞。RVO近年來有隨著高血壓、糖尿病發(fā)病率的上升而增多的趨勢(shì)。現(xiàn)有臨床研究探討沃麗汀聯(lián)合氬激光治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞(RVO)的療效。

資料與方法

臨床選取本組患者共35例35眼，均為單眼發(fā)病，其中男22例，女13例，年齡35-68歲，平均(48±3)歲。

在發(fā)病后4周開始應(yīng)用氬激光對(duì)視網(wǎng)膜的病變區(qū)進(jìn)行光凝治療，光凝方法包括全視網(wǎng)膜光凝、局部光凝和黃斑區(qū)光凝。激光參數(shù)設(shè)定：能量100~500mW，曝光時(shí)間0.1～0.3s，光斑直徑100~500μm，每次光凝點(diǎn)在200~400點(diǎn)之間，光斑效應(yīng)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。視網(wǎng)膜病變范圍較廣泛時(shí)分多次進(jìn)行，第2次光凝的間隔時(shí)間為7~10d。光凝的范圍包括：視網(wǎng)膜出血水腫滲出灶、新生毛細(xì)血管形成灶、熒光造影出現(xiàn)的滲漏區(qū)及無灌注區(qū)。就診時(shí)開始時(shí)口服沃麗汀片劑，用法為每天3次，每次3mg，30d為1療程，依病程可用2~5個(gè)療程。

臨床結(jié)果

在使用2~5個(gè)療程后，據(jù)研究人員稱，35眼中有效2l眼，占60.0％，好轉(zhuǎn)l0眼，占28.6％，無效4眼，占11.4％。其后，隨訪18～24個(gè)月，病情穩(wěn)定30例，占85.7％，無一例發(fā)生新生血管性青光眼。

分析討論

目前對(duì)RVO尚無特效的治療方法，綜合療法中的抗血栓療法有一定的療效，但都無法預(yù)防和阻止新生血管的形成及NVG的發(fā)生。而在臨床研究中選擇沃麗汀作為輔助治療藥物，因?yàn)槲蛀愅∈且环N碘制劑，其作用機(jī)理目前尚未十分明了。傳統(tǒng)認(rèn)為其是通過甲狀腺而發(fā)揮作用，也有可能是直接作用于視網(wǎng)膜色素上皮，改善了視網(wǎng)膜色素上皮的代謝和功能而達(dá)到效果，臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)沃麗汀有促進(jìn)視網(wǎng)膜出血、水腫和滲出吸收的作用，也有抑制視網(wǎng)膜新生血管形成的功效。

既往曾用碘制成注射液進(jìn)行肌肉注射治療玻璃體混濁和視網(wǎng)膜出血，但因?yàn)榇嬖诿黠@的過敏反應(yīng)同時(shí)肌肉注射也較疼痛，長(zhǎng)期用藥患者難以接受，含碘眼藥水氨肽碘對(duì)眼部有一定的刺激性，通過滲透作用到達(dá)玻璃體和視網(wǎng)膜的量極微，療效并不十分確切。沃麗汀的有效成分是卵磷脂絡(luò)合碘，作為口服制劑用藥方便，副作用少，易為患者所接受。

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