性偏好障礙

　性偏好障礙的特征是：對無生命物體長期而專注的性喚起幻想,要求或行為,在實際生活或想象中折磨或羞辱個體自身或性伴侶,或者性伴侶不當,伴有臨床上顯著的痛苦或無能.

　　這些喚起方式是不正常的,因為它們在性功能中常常是專性的(亦即沒有刺激物就不能勃起或達到性高潮),可能造成性伴侶不當(例如兒童),并且會引起顯著的痛苦或損害社會,職業或其他重要的功能領域.性偏好障礙患者(性動力幾乎完全專注于執行或承受鞭笞或類似行為的人；性動力指向服飾物品或主要表現為露陰癖或窺陰癖的人)對性伴侶的示愛能力,情感回應和性行為全面受損,甚至蕩然無存,患者的人格和情感調節的其他方面也受到損害.

　　在絕大多數文化背景中,男性性偏好障礙的發病率遠高于女性,盡管這種分布不均衡可能有其生物學原因,但迄今仍難以確定.隨著身體發育,在大約自3~6歲的學前或戀母期,男性必須將自身的幼兒期認同由母親轉向父親,而女童則無須轉變.在性生理和性心理發育過程中的關鍵時期,認同逆轉的需要使男性更易受創,有可能造成男性性偏好障礙的發病率大大高于女性.

　　性偏好障礙的許多表現形式均為罕見.最常見的當屬戀童癖,窺陰癖和露陰癖.性罪錯者可同時具有多種性偏好障礙表現.

治療

　　通常有必要進行長期的個別或集體心理治療.當心理治療作為社會技能培訓的多式治療,合并軀體和精神疾病(例如抽搐,注意力缺陷,抑郁等)的治療和激素治療在內的全盤治療計劃的一部分時尤為有效.訴諸法令的治療效果要差一些,可是對許多法律上的性罪錯者可以進行集體心理治療以及應用抗雄激素藥物進行治療.美國選用肌注安宮黃體酮；歐洲則采用環丙氯地孕酮.對中重度的男性性偏好障礙患者一般肌注安宮黃體酮200mg,每周2~3次,連續2周,然后再肌注200mg,每周1~2次,持續4周,再后是每周200mg,持續2~4周.血清睪酮的應用應控制和維持在女性正常的范圍內.治療通常要長期進行,因為當睪酮水平回復正常后,反常的性喚起方式往往會立刻回復.除抗雄激素以外,SSRI(例如大劑量氟西汀60~80mg/d或氟伏草胺200~300mg/d)也可取得一定療效.在多式治療過程中應用藥物能取得最佳效果.

戀物癖

　　采用無生命物體(戀物)作為產生性興奮的偏好方式,常始于青春期.

　　常見戀物對象包括圍裙,鞋子,皮革或乳膠制品以及女性的內衣.戀物對象可取代與性伴侶的性活動或者成為與性伴侶的性行為的一部分,成為性喚起的必經途徑.少數戀物行為作為雙方自愿的性行為的輔助,由于不具有痛苦,性無能和臨床上顯著的功能障礙,并不構成精神障礙.但更為專一,固性的戀物性喚起方式可嚴重妨礙性關系.當戀物成為性欲的唯一對象,患者往往會逃避正常的性關系.當某個男性通過穿戴而不只是玩弄某些女性衣物(一般是內衣)來獲得性刺激和性滿足,應診斷為異裝癖而非戀物癖.

異裝癖

　　即異性裝扮癖,指異性戀男性穿戴女性衣物,一般始于童年后期,至少在初期與性喚起有關.

　　只有當性幻想,性要求或異裝行為伴有臨床上顯著的痛苦或發生了性功能障礙,才可診斷為異性裝扮癖(異裝癖).異裝癖患者常主訴異裝的主要動機是心境調整和異性表達.

　　異性裝扮本身并不是病.異性裝扮的男性其整體人格往往近似于與年齡,種族匹配的標準.當性伴侶采取合作態度時,這些男性部分或完全著女裝進行性交.當性伴侶不予合作時,患者伴隨異裝欲望的常有焦慮,抑郁,罪惡感和羞恥感.異性裝扮的男性在內心煎熬中可能會舍棄擁有的全部女性服飾和化妝品,但他們往往在幾天或幾個月后重蹈覆轍,因此臨床上有句格言："一旦為異裝癖,終身是異裝癖".

　　絕大多數異裝癖患者并不尋求治療.就診的患者有的是由慍怒的配偶帶來,有的是由法院轉來,還有的是怕被拘押以及經歷社會和就業困難而自愿就診的.有些就診者求治的是性別焦慮,物質濫用或抑郁癥合并的異裝癖,社團支持對異裝癖患者的治療有一定幫助.

戀童癖

　　指反復與發育期前的兒童進行性活動的偏好.

　　根據不成文的標準,患者年齡須≥16歲,患者與受害兒童的年齡差距≥5歲,受害兒童的年齡一般≤12歲.對于年齡較長的青少年患者,未規定明確的年齡差距；確診有賴于臨床判斷.如果受害兒童已屆青春期后期,一般可稱作兒童性騷擾或戀慕兒童(ephebophilia),而不是戀童癖.

　　戀童癖患者偏好異性兒童和同性兒童的比例為2:1.異性指向的男性偏愛8~10歲的女童；絕大多數案例中,患者均與受害兒童認識.患者較多采用眼觀手摸而非生殖器接觸.同性指向的男性患者偏愛10~13歲的男童,與受害兒童相識的比例遠遠低于異性指向的男患者.雙性指向的成年患者常選擇＜8歲的兒童.專一戀童癖患者只對兒童感興趣；非專一性戀童癖者也會對成人有興趣.

　　戀童癖患者的性活動可能局限于自己的孩子或近親中的兒童(亂倫),也可能侵害其他兒童.玩弄兒童的患者可對受害兒童或其他寵物施以暴力或暴力威脅以阻止兒童泄露暴行.戀童癖的病程緩慢,可因藥物濫用或依賴,抑郁,婚姻矛盾或反社會人格障礙而復雜化.

　　針對兒童的性侵犯在報道的性罪案中占了相當的比例.同性指向的戀童癖患者其再犯率僅次于露陰癖,占被捕性犯罪者的13%~28%,是異性指向的戀童癖患者的兩倍之多.

露陰癖

　　指反復向沒有防備的陌生人暴露生殖器以獲取性興奮的舉動.

　　露陰癖患者(一般為男性)在露陰時或假想露陰時可伴有手淫.他清楚自己想讓措手不及的觀眾詫異,震驚.受害者幾乎都是成年女性或兒童.患者幾乎從不尋求實際性接觸.起病年齡多在25歲左右；偶爾也有極少數人首次發病是在青春期前期或中年.被捕的男性性犯罪者中有30%是露陰癖.在所有性犯罪者中,露陰癖的再犯率最高；約有20%~50%的人再次被捕.大多數露陰癖患者已婚,但其婚姻常為社會和性適應不良,包括頻繁出現的性功能障礙所困擾.女性露陰癖很少有報道.但社會認可女性的一些露陰傾向(通過媒介和娛樂場所).民諺曰："女人除了生殖器,可以展示一切；而男人除了生殖器,就沒什么可以展示的."

窺陰癖

　　通過窺視沒有防備的人裸體,脫衣或性交以達到性喚起.

　　窺陰癖常始于青春期或成年早期.青少年窺陰現象常被輕描淡寫；很少有人因此而被捕.該障礙的基本特征是患者花費大量時間反復尋找窺陰機會.病情最嚴重者其所有的性活動均伴隨有窺陰.患者一般在窺陰時或窺陰后通過手淫達到性高潮.窺陰者并不尋求與被偷窺者的性接觸.該障礙應與相識者之間的性好奇相鑒別.

性受虐癖

　　指個體有意加入某種活動,被羞辱,毆打,捆綁或者說是被虐待,以體驗性興奮.

　　受虐幻想一般始于童年期；到成年早期則和性伴侶合作進行.在成年人中,自愿的施虐受虐幻想和性行為很普遍.受虐活動傾向于程式化和成癮性.對絕大多數實施者而言,羞辱和鞭打只是實現幻想,參與者知道這是游戲并謹慎避免實際的羞辱或傷害.可是一些受虐癖患者隨時間流逝提高了活動強度,構成重傷或死亡的潛在危險.

　　受虐活動可以是產生性興奮的偏好或者唯一方式.患者可能自我實現受虐幻想(例如,自我捆綁,刺膚,電擊,灼燒),或尋找一個可能是性施虐狂的性伴侶.有性伴侶的活動包括捆綁,蒙眼,摑打,鞭笞,向受虐者身上大小便進行羞辱,強迫異性裝扮成模擬強奸等方式.有一種方式具有潛在的危險性,即自體性部分窒息("缺氧癖").患者用帶子,套索或塑料袋在性高潮時誘發一種大腦相對缺氧的狀態.揮發性亞硝酸酯(亞硝酸乙丁酯,俗稱"poppers")在吸入后可增強大腦缺氧狀態.患者的動機是增強性高潮,但這種活動偶爾會引起意外死亡.

性施虐癖

　　指對性伴侶施加肉體或精神折磨(羞辱,恐怖)來激發性興奮和性高潮.

　　該癥通常始于成年早期,但施虐幻想常出現在兒童期.患者通常有堅定而持久的性幻想,確信折磨性伴侶可產生性興奮.不論性伴侶是否自愿,均可確診本癥.施虐癖和正常性活動中輕微的攻擊性表現不同.性施虐行為達到極致時,患者可殘忍地強奸或拷打受害者.更嚴重的是性謀殺,患者通過使受害者喪生產生性興奮.

　　性施虐癖有時必須和強奸相鑒別.強奸是一種對受害者進行性和強力控制的復雜的混合行為.在強奸犯中只有不到10%的人被診斷為性施虐癖,盡管對其中許多人來說,強迫受害者違心地性交可以增加性興奮.可是,折磨受害者并不是絕大多數強奸者的動機,受害者的痛苦通常不會增加強奸者的性興奮.

　　性施虐癖是長期的.對非自愿的性伴侶施虐犯罪行為可持續到施虐癖者被捕.當性施虐癖伴有反社會性人格障礙時尤其危險

 

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