《中國失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(草案)》摘要

    睡眠障礙已受到醫(yī)生和患者的廣泛關(guān)注。根據(jù)賽諾菲圣德拉堡制藥集團２００２年在全球的睡眠調(diào)研結(jié)果顯示，中國地區(qū)有４５．４％的人曾經(jīng)歷過不同程度的睡眠障礙。為了有效解決睡眠問題�熂瘓F與數(shù)十位神經(jīng)和精神科專家以２００３年歐洲公布的《西班牙失眠治療指南共識》為基礎(chǔ)�煔v經(jīng)三次討論�熤贫�了符合中國醫(yī)生使用的《中國失眠定義、診斷及藥物治療專家共識（草案）》。現(xiàn)將主要內(nèi)容摘錄如下。

    失眠定義及分類

    失眠：通常指患者對睡眠時間和／或質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗。按臨床表現(xiàn)分類：①睡眠潛入期：入睡時間超過３０分鐘；②睡眠維持：夜間覺醒次數(shù)超過２次或凌晨早醒；③睡眠質(zhì)量：多惡夢；④總的睡眠時間少于６小時；⑤日間殘留效應(yīng)：次晨感到頭昏，精神不振，嗜睡，乏力等。按病程分類：一過性或急性失眠：病程小于４周；短期或亞急性失眠：病程大于４周小于３～６個月；長期或慢性失眠：病程大于６個月。按嚴(yán)重程度分類：輕度：偶發(fā)，對生活質(zhì)量影響小；中度：每晚發(fā)生，中度影響生活質(zhì)量，伴一定癥狀（易怒、焦慮、疲乏等）；重度：每晚發(fā)生，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，臨床癥狀表現(xiàn)突出。

    失眠診斷

    一般情況問診

    �N臨床癥狀包括：入睡困難、睡眠維持障礙（早醒伴再入睡困難）等。同時應(yīng)考慮患者是否患有其他疾病，如高血壓、甲亢等。此外，醫(yī)生還要詳細詢問患者是否正在進行藥物治療、進食情況以及是否受到精神刺激等。

    �N睡眠習(xí)慣（本人及配偶）：每日所需睡眠時間；睡前是否看書、進食等；睡前是否不安；有無打酣、夢語等；是否與配偶同睡一間臥室；是否起夜；更換環(huán)境是否會造成入睡困難等。

    �N體檢。此外，必須做腦電圖（ＥＥＧ）。

    睡眠專項問診

    �N睡眠日記、睡眠問卷、視覺類比量表（ＶＡＳ）等；

    �N多導(dǎo)睡眠圖（ＰＳＧ）；

    �N多次睡眠潛伏期試驗（ＭＳＬＴ）；

    �N體動記錄儀（Ａｃｔｉｇｒａｐｈ）；

    �N催眠藥物使用情況；

    �N其他（包括睡眠剝奪ＥＥＧ等）。

    失眠的藥物治療

    不同類型的失眠有不同的治療原則。一過性或急性失眠： 早期藥物治療；短期或亞急性失眠： 早期藥物治療聯(lián)合認(rèn)知－行為治療；長期或慢性失眠：應(yīng)咨詢相關(guān)專家，如行藥物治療以迅速緩解癥狀為目的，只需臨時或間斷用藥。《共識》認(rèn)為，服藥８周內(nèi)應(yīng)及時再評估患者狀況。目前常用的治療藥物包括：苯二氮�ｎ惡头潜蕉�氮�ｎ悺１蕉�氮�ｎ悶榉沁x擇性拮抗γ－氨基丁酸Ａ（ＧＡＢＡ－Ａ）復(fù)合受體，具有鎮(zhèn)靜、肌松和抗痙攣的三重作用；通過改變睡眠結(jié)構(gòu)延長總體睡眠時間，縮短睡眠潛伏期；不良反應(yīng)及并發(fā)癥較明確，包括：日間困倦、認(rèn)知和精神運動損害、失眠反彈及戒斷綜合征；長期大量使用可產(chǎn)生耐受性和依賴性。非苯二氮�ｎ悶檫x擇性拮抗ＧＡＢＡ－Ａ復(fù)合受體，主要藥物有唑吡坦（Ｚｏｌｐｉｄｅｍ，思諾思），僅有單一的催眠作用，無鎮(zhèn)靜、肌松和抗痙攣作用；不影響正常睡眠結(jié)構(gòu)，但可改善患者的睡眠結(jié)構(gòu)；在治療劑量內(nèi)，唑吡坦不會產(chǎn)生失眠反彈和戒斷綜合征。美國精神疾病分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)，第４版（ＤＳＭ－Ⅳ）中曾提到原發(fā)性失眠首選唑吡坦治療。

    老年患者：應(yīng)詳細詢問病史并嚴(yán)格體檢。老年人慎用苯二氮�ｎ愃幬铮�以防產(chǎn)生共濟失調(diào)、意識模糊、反常運動、幻覺、呼吸抑制以及肌無力。老年患者的治療劑量應(yīng)盡可能調(diào)整為最小有效劑量。建議使用最小治療劑量短期治療（３～５天），并且不主張逐漸加量，醫(yī)生與患者需同時密切觀察療效。非苯二氮�ｎ愃幬锴宄�快，故不良反應(yīng)相對較少，更適合老年患者。

    妊娠及哺乳期：建議這類患者慎用。唑吡坦僅在低危情況下使用。

    兒童：個別病例可考慮短期使用，但須嚴(yán)格監(jiān)測。如確實需要藥物治療，應(yīng)該咨詢睡眠障礙專家。

    更年期：對于圍更年期和更年期后的失眠婦女，應(yīng)首先排除此年齡組中影響睡眠的常見病，如抑郁、焦慮和睡眠呼吸暫停綜合征等。若存在上述疾病應(yīng)首先治療原發(fā)病。

    伴有呼吸系統(tǒng)疾病患者：對于病情穩(wěn)定的慢性呼吸系統(tǒng)疾病或輕到中度睡眠呼吸暫停綜合征的患者需采用個體化治療。失代償?shù)穆�性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）、高碳酸血癥以及失代償?shù)南拗菩苑尾〉幕颊呓�用苯二氮�ｎ愃幬铮�但使用唑吡坦治療病情穩(wěn)定的輕到中度ＣＯＰＤ的失眠患者尚未發(fā)現(xiàn)有呼吸功能不良反應(yīng)的報道。唑吡坦治療睡眠呼吸暫停綜合征的失眠患者不會引起明顯損害。

    伴有精神疾病患者：抑郁障礙：優(yōu)先選擇抗抑郁治療，可加用非苯二氮�ｎ愃幬镒鳛檩o助。焦慮障礙：日間加用抗焦慮藥物治療十分有效。 精神分裂癥：應(yīng)側(cè)重抗精神病藥物的治療。癡呆及急性意識障礙綜合征：應(yīng)將有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥物、光照治療和培養(yǎng)健康的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣（如根據(jù)患者的年齡調(diào)節(jié)就寢時間等）綜合起來。苯二氮�ｎ愃幬锟蓪�(dǎo)致認(rèn)知障礙，服用后會產(chǎn)生異常行為，故此類患者禁用。

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