抑郁癥的影響因素

   導讀：抑郁癥是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱。抑郁癥無明顯的體征和實驗室指標異常, 概括的說是生物、心理、社會（文化）因素相互作用的結果。

　　在2012年6月30日天壇國際腦血管病會議血管認知與情感障礙論壇上，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院李焰生教授向與會者介紹了抑郁的新認識。

　　抑郁癥受多種因素影響，是一個多因素、多層次的疾病。不斷增加的認識顯示，促炎癥反應細胞因子能夠促發健康志愿者的抑郁癥狀，抑郁癥常發生于與炎癥相關的疾病。積累的證據提示炎性改變可能在抑郁癥的發病機理及治療中有一定影響。一項32年的前瞻性研究顯示，不良兒童期經歷對成人期年齡相關疾病的風險是積累的。

　　有研究顯示，神經營養支持受損可能改變了心境障礙患者的突觸結構。抑郁癥未治療時間與海馬體積呈顯著負相關，抑郁癥未治療時間越長，總海馬體積越小。背外側前額葉（PFC）和眶內側PFC的灰質密度與抑郁癥嚴重程度的關系。而且，抑郁癥涉及相當多的皮質和皮質下腦區，不同腦區的激活存在顯著性差異。此外，炎性因子水平與MDD患者的癥狀嚴重性相關。以上研究表明抑郁與炎癥密切相關。

　　抑郁癥的軀體表現——對共病的醫療情況的影響

　　許多研究已經顯示，精神障礙尤其心境障礙，與慢性軀體疾病的共病很顯著。鹿特丹研究顯示，抑郁癥與動脈粥樣硬化的進展相關。抗抑郁治療降低了心肌梗死后的長期生存。給予治療可能改善抑郁癥患者的大腦活動。非藥物治療即認知治療和行為激活有助于延緩復發。有研究發現，給予抗抑郁治療后有炎癥因子水平的改變，如舍曲林改善冠心病伴抑郁癥患者的內皮功能并使炎性標記物降低。文拉法辛的臨床前研究顯示治療可能是神經突觸間聯系發生改變。抗抑郁治療可使腦源性神經營養因子（BDNF）水平恢復正常。

　　抑郁癥臨床癥狀典型的表現包括三個維度活動的降低：情緒低落、思維遲緩、意志活動減退，另外一些患者會以軀體癥狀表現出為主。具體可表現為顯著而持久的抑郁悲觀，與現實環境不相稱。

　　重度抑郁癥嚴重影響患者生活甚至可能導致患者自殺。一旦疑似有抑郁癥，需引起患者及家人的重視，及時去精神衛生機構進行專業診斷和治療。需要特別指出的抑郁癥一經識別最好接受及時、充分徹底的治療，否則會導致疾病的慢性化、難治化。目前用于抑郁癥治療的藥物有欣百達、百憂解、西同靜、百洛特、來士普等，具體用藥可咨詢我們的百濟藥師。

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