抑郁與軀體疾病共病影響臨床治愈

   導讀：與抑郁癥共病的常見軀體疾病主要有：惡性腫瘤、高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、帕金森病、癲癇、癡呆、慢性疼痛、多發性硬化、慢性阻塞性肺疾病、腎病、代謝性疾病、結締組織病、血液病等。

　　與軀體疾病共病的抑郁癥的治療仍然應以臨床治愈( remission)為目標。1項大規模國際研究顯示，在合并≥2種慢性軀體疾病的患者中抑郁癥的患病率為23%，而軀體健康對照組僅有3. 2%。2010年曾有調查顯示，軀體疾病與抑郁癥共病的發生率，糖尿病為11%，癌癥為15%，心肌梗死為20%，帕金森病為40%,～60%。近年一些研究均顯示，抑郁癥與焦慮障礙或軀體疾病共病，會降低抑郁癥治療的有效率和臨床治愈率。其原因可能有以下幾點：

　　首先，與軀體疾病共病的抑郁癥的識別率和診斷率較低，這些患者的臨床癥狀可能只是表現為食欲差、睡眠障礙和其他的生物學癥狀。許多臨床醫牛可能會認為患有軀體疾病的患者出現情緒低落是“可以理解的”，而不認為這些癥狀是抑郁的臨床表現。

　　其次，抑郁癥與軀體疾病共病可以降低患者對軀體疾病和抑郁癥治療的依從性。軀體疾病遷延不愈可以影響抑郁癥臨床癥狀的改善，使得情緒癥狀伴隨軀體疾病起伏波動，同時，抑郁癥狀不能完全緩解，將會增加患者復燃與復發的風險，導致軀體疾病惡化、致殘率和死亡率增加、患者自殘和自殺的風險增加等。

　　第三，抑郁癥患者對軀體疾病具有負性認知和不良的應對方式，同時，治療軀體疾病和抑郁癥如果需要支付高昂的醫療費用，都可以影響抑郁癥狀的改善和治愈。

　　第四，在藥物選擇上應根據患者的意愿、癥狀表現以及可能與其他藥物之間的相互作用。因軀體疾病患者通常需服用多種藥物，選用臨床治愈率高、安全性高、不良反應少的新型抗抑郁藥極為重要，如選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑( SSRIs)、選擇性5-HT／去甲腎上腺素( NE)再攝取抑制劑及NE與特異性5-HT能抗抑郁藥( NaSSA)。

　　國外有多個臨床研究證實，與SSRIs類抗抑郁藥比較，米氮平具有良好的療效和耐受性，起效更快，副作用更少，臨床治愈率高，是治療軀體疾病伴發抑郁的首選藥物之一，在治療軀體疾病伴發抑郁中具有較大優勢。

　　抑郁癥各種類型的臨床痊愈及治療請繼續瀏覽：

　　李濤：早期抑郁癥用藥提高臨床痊愈率
　　季建林：難治性抑郁癥的臨床治愈探討
　　李慧春：抗抑郁藥維持治療與臨床痊愈
　　論抑郁癥的臨床痊愈 
　　賈福軍：抗抑郁藥聯合使用的爭議

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