中年抑郁癥女性卒中風險高

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      發表5月16日的《卒中》（Stroke.2013 May 16.）在線版上的一項新的研究顯示，中年抑郁癥女性的卒中風險是無抑郁癥女性的兩倍以上，這提示此類女性的卒中風險比以前認為的更高。

       由于傳統的風險因素，如糖尿病，高血壓，僅在其中發揮一定作用，研究人員推測，可能有一種生物學機制發揮作用。

       研究報告的作者，澳大利亞布里斯班昆士蘭大學縱向和生命過程研究中心的Caroline A. Jackson博士說，作為卒中的一種可預防性風險因素，研究結果強調了抑郁癥的診斷的重要性。

       Jackson博士說，“越來越多的證據顯示心理健康和身體健康之間關系密切”。 “重要的是要提高認識，不僅限于個別患者 - 男性和女性 - 也包括醫生，以確保人們能夠獲得適當的治療和護理。”

       其他研究也發現抑郁癥和卒中之間存在關聯，雖然大多數研究沒有按年齡對結果進行分層。護士健康研究發現，抑郁癥女性的卒中風險高30％，但護士健康研究納入的女性年齡比那些目前研究的女性大14歲。

       “在說到抑郁癥與卒中風險之間可能存在相關性時，我們的研究并不新穎，我們要說的是，中年女性的這種相關性更強。”

       Jackson博士希望下次能使用更大的包括老年人和年輕受試者的數據庫以澄清抑郁癥對卒中風險影響中年齡的相互作用。

       抑郁癥患病率

       這項研究包括10,547名受試者（平均年齡52.5歲），受試者均參加了人口為基礎的澳大利亞婦女健康縱向研究（ALSWH）。婦女在1998年以及在12年的隨訪期間每3年完成一次問卷。

       研究人員確定抑郁癥患病率為25.1％。如果婦女報告說正在服用抗抑郁藥物或如果簡版流調中心抑郁量表（CESD-10）評分10分以上，則認為存在抑郁癥。

       隨訪期間，受試者女性被問及前3年是否曾診斷卒中或治療卒中。研究人員通過連接多家死亡指數確定了死亡和死因。

       研究人員發現177例首次卒中，其中5例是致命的，卒中患病率1.5％。其中，初步分析提到143例，初次分析發現，抑郁癥的卒中風險要高2倍多（OR，2.41; 95％可信區間為1.78 - 3.27，P <0.001 ）。

       調整年齡，社會經濟地位（SES），生活方式和生理性卒中風險因素后，這種相關性有所減輕，但仍具有統計學顯著性（OR，1.94，95％CI，1.37 - 2.74; P <0.001）。

       Jackson博士說，“當我們對已知的已確定的風險因素進行調整后，OR值，或影響僅是略有減輕”。 “我們知道這種影響部分通過高血壓和糖尿病等發揮作用，但并不是解釋所有的相關性；卒中風險仍然幾乎增加了一倍。”

       一項使用抑郁癥定義的敏感性分析提出了類似的結果，與一項包括缺失協數據的分析一樣。

       雖然研究已經表明，抗抑郁藥本身會增加卒中風險，可能通過抑制血小板聚集來增加出血風險，但當研究人員排除服用抗抑郁藥物女性后，抑郁癥狀與中風之間仍存在關聯。

       Jackson博士說，雖然專家無法查明抑郁癥增加中年女性卒中風險的確切機制，但研究發現，心臟病中的炎癥通路與抑郁癥有關聯，一個類似的機制可能在發揮作用。

       “根據心血管疾病，已經提出的一種機制，即抑郁癥對身體的脈管系統有影響，可能會對血管或血管內皮細胞產生不利影響。“

       被忽視的抑郁癥

       Jackson博士說，不幸的是，抑郁癥作為卒中一個風險因素尚未得到認可。 “當我查閱一些卒中一級預防指南和綜述時，我無法在一些關鍵文件中找到任何提及抑郁癥的字眼，所以我認為它已經被忽視。”

       研究人員注意到，這項研究一個局限性在于，卒中信息是通過自我報告收集上來的，這項研究并沒有收集卒中的類型，雖然使用了抑郁癥替代定義的敏感度分析顯示結果可靠，但自填問卷中使用CESD-10確定的抑郁癥狀在確定抑郁癥時已經引入了錯誤。

       佛羅里達州邁阿密大學神經內科系主任，教授以及美國心臟協會發言人Ralph Sacco博士應邀發表評論說，這項研究因為規模龐大，重點對中年女性進行了研究，以及發現抑郁癥對卒中風險的可靠影響，因此顯得很重要。

       一種血管機制可能以某種方式卷入抑郁癥與卒中之間的關聯中，且風險因素可能存在重疊。Sacco博士對此表示同意。“引起卒中的相同風險因素 - 高血壓，糖尿病，心臟病 - 可能也會影響大腦以及影響抑郁癥風險。”

       Sacco博士補充說，雖然作者們在他們的分析中把這些風險因素考慮了進去，但是， “比方說，如果我們所稱的血管性抑郁癥和血管性卒中之間有一種共同的因果關系，那么這種調整可能無法應付上述情況。”

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