艾旭鹽酸氟西汀治療腦卒中后抑郁30例臨床觀察

　　腦卒中后抑郁(PSD)是腦卒中常見的并發癥之一，以情緒低落、興趣減退、絕望及失眠等為主要表現。有研究表明，PSD發病率較高，約占23.0%～76.1%[1]，且明顯影響患者的康復速度，加重神經功能缺損的程度。本文作者應用艾旭鹽酸氟西汀治療腦卒中后抑郁30例，取得了較為滿意的療效，現報道如下。

　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選擇2009年3月—11月我院神經內科門診及住院患者60例。符合1995年全國第四次腦血管病學術會議通過的診斷標準[2]，并經頭顱CT或MRI檢查證實，腦卒中病史在1～6個月內，合并抑郁癥狀持續在2周以上，符合中國精神疾病分類方案與診斷標準(CCMD-Ⅱ-R)“腦器質性精神抑郁癥狀態的診斷標準”[3];且漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分(17項)≥18分者。發病前后有精神疾病、意識障礙、癡呆等影響表現者，或并發嚴重器質性疾病者不作為統計對象。病例隨機分為兩組，治療組30例，男13例，女17例;年齡51～86歲，平均(62±3.5)歲;其中腦梗死21例，腦出血9例。對照組30例，平均(64±2.5)歲;其中腦梗死23例，腦出血7例。兩組病例在年齡、性別、疾病性質、病程等方面差異均無顯著性。
　　1.2 治療方法
　　兩組患者均使用控制血壓、血糖、血脂及活血化瘀藥物，并配合康復鍛煉。治療組出現抑郁癥狀后加用艾旭鹽酸氟西汀(美國禮來)20mg qd口服，連用4周;對照組不使用任何抗抑郁藥物。
　　1.3 療效評定
使用HAMD作為評定抑郁程度的標準，對所有PSD患者分別于治療前和治療后4周末進行評定。HAMD 17項版本評定分級：8～16分為輕度抑郁;17～23　分為中度抑郁;≥24分為重度抑郁。進行血、尿常規、肝腎功能、心電圖檢查。評定結果以均數±標準差表示，以P<0.05為差異有顯著性判定標準。所有的統計分析都用SPSS10.0統計軟件處理。

　　2 結果
　　2.1 療效評價
　　治療組評分下降較對照組顯著(P<0.01)，HAMD-17評分變化見表1。表1 兩組治療前后HAMD-17評分比較
　　2.2 不良反應
　　治療組便秘4例，口干3例，惡心、納差2　例，乏力2例，失眠1例，頭暈、嗜睡各1例。

　　3 討論
　　PSD的發生與患者受教育程度、卒中次數、卒中部位數呈正相關。與卒中神經功能恢復程度、經濟基礎、家庭成員或社會成員的關愛程度呈負相關。左半球卒中者PSD發病率較右半球者要高。PSD發病機制尚不完全清楚，目前認為可能是多因素作用的結果：(1)神經內分泌因素。卒中后腦組織病損致神經遞質失衡，愉快中樞興奮性下降，影響正常情感反應。(2)軀體神經功能缺損，而致患者肢體功能障礙，日常生活不能自理精神壓力增大。(3)社會因素。如單位、家庭成員為其經濟支持、關愛程度不夠。總之，老年人PSD應早期診斷，早期治療，而SSRⅠ類藥物療效顯著，不良反應少，依從性較好，宜早期干預長期隨訪。近年來，艾旭鹽酸氟西汀治療急性腦卒中病抑郁癥的作用已得到國內外醫學界的廣泛認同，通過研究認為該藥的作用機制為控制突觸前膜對5-羥色胺的再攝取，提高神經細胞突觸間隙5-羥色胺濃度，阻斷GABA系統對去甲腎上腺素、多巴胺釋放的抑制作用，緩解抑郁癥狀。結果顯示治療組抑郁癥狀明顯控制，于用藥1～3周開始發揮作用，HAMD-17評分平均下降5～10分，而對照組無明顯改善。不良反應觀察：治療組明顯高于對照組，尤其消化道癥狀明顯，經對癥處理后，不良反應隨用藥時間的延長而逐漸減輕。

　　【參考文獻】
　　1 龍潔，劉永珍，蔡卓基，等.卒中后抑郁狀態的發病率及相關因素的研究.中華神經科雜志，2001，(34)：145.
　　2 陳清棠.全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995).中華神經科雜志，1996，28(6)：38.
　　3 中華醫學會精神科分會.各類精神疾病臨床診斷標準.中華神經精神科雜志，1986，19(15)：318.

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