產后抑郁癥的相關因素分析及護理對策

   目的 探討引起產后抑郁癥的相關因素并提出相應的護理對策。方法 針對我院2006年至2008年入住的36例產后抑郁癥病人，進行原因分析。結果 生理、心理、社會、個人因素及分娩方式等均能引起產后抑郁的發生。結論 對產后抑郁的病人，應在充分了解病因的基礎上進行積極的心理護理，有針對性地對產婦及其家屬進行心理疏導及計劃生育宣教工作，減少產后抑郁的發生。

　　產后抑郁癥是指產婦分娩后出現抑郁癥狀，是產褥期精神綜合征中最常見的一種類型。通常在產后兩周出現癥狀,表現為易激怒、恐怖、焦慮、沮喪和對自身及嬰兒健康過度擔憂,常失去生活自理及照料嬰兒的能力,有時還會陷入錯亂和嗜睡狀態［1］。嚴重者出現自殺念頭或行為,直接影響了產婦的身心健康及嬰兒的健康成長，同時給家庭、婚姻乃至社會帶來負面影響。本文就2006～2008年,入住我院的產后抑郁癥的孕婦 36例,分析其相關因素,并提出了相應的護理對策。

　　1 引起產后抑郁的相關因素

　　1.1 生理因素 首先妊娠期血孕激素、雌激素顯著提高,皮質醇、甲狀腺素也都相應增加,而生產后,極短時間內雌孕激素水平迅速下降至孕前水平,體內激素的改變有可能促進抑郁的發作。其次有精神障礙遺傳因素的人群中抑郁障礙的發病率高。

　　1.2 心理因素 一是患者對母親角色缺乏認同或產生沖突和適應不良,無法克服做母親的壓力；二是生育前對可能出現的情況估計不足,手忙腳亂,而嬰兒喂哺相對又比較困難,產婦怕自己照看不好嬰兒,從造成極大的心理壓力; 三是生產后，產婦因為身體腫胖,體形發生改變，若其心理調適不當,可能會產生憂郁情緒;四是生產后家庭關注重心的轉移及丈夫的體貼不夠, 會使產婦產生失落感。

　　1.3 社會因素 目前社會仍存在重男輕女、傳宗接代的封建思想,分娩女嬰可能給產婦精神帶來一定影響；孕產婦生活條件,如夫妻分離、住房擁擠、經濟困難等可導致情緒低落；社會支持匱乏,居家護理和社區護理尚不完善,從醫院獲得的信息也不足以滿足其信息需求,家庭中可以幫忙照顧產婦和小孩的親屬也極其有限,如果丈夫再粗心大意,產后自己又缺乏育兒及自我護理的經驗和知識，造成精神上的壓力，從而導致產后抑郁；醫務人員的言語、態度、姿態和行為可影響和改變產婦的情緒和狀態,如果醫務人員的態度不好,也會誘發產后抑郁。

　　1.4 個人因素 性格內向的產婦,個體素質有神經質、不成熟人格或強迫人格的初產婦發生此癥較多。調查還發現年齡偏小或偏大的初產婦，容易發生產后抑郁,可能是由于年齡偏小的婦女生活閱歷淺,還沒有從過去的孩子角色中脫離出來，對承擔母親的角色不適應,而年齡偏大的產婦又因過分擔心自己年齡偏大,害怕難產,在分娩前及分娩時精神高度緊張,分娩后擔心母乳不足、育兒困難等導致心理壓力增大。

　　1.5 產科及嬰兒因素 有報道分娩方式與產后抑郁有關,產鉗、胎頭吸引器助產的產婦發病率高,剖宮產次之［2］,應用產鉗和胎頭吸引器助產的產婦擔心其對嬰兒產生不良影響,對分娩感到恐懼,心理緊張導致神經內分泌功能失調,免疫力下降等一系列變化,影響產程進展,又進一步加重焦慮,不安情緒。另外嬰兒出現健康問題如畸形、生病、愛哭鬧等都會引起產婦產后抑郁。

　　2 產后抑郁的護理對策

　　2.1 創造安靜舒適的環境 過度困乏直接影響產婦的情緒，應創造安靜、舒適的環境,減少不必要的打擾和探視,集中治療和護理時間。

　　2.2 心理護理 建立良好的護患關系，認真聽取患者的傾訴，詳細了解患者的抑郁程度,尋找引起抑郁的原因，針對病人存在的焦慮和不安全感給予解釋、鼓勵和支持，及時消除產婦的顧慮,詳細講解產褥期母嬰的生理特點及注意事項,教會她們護理孩子的一般知識和技能,鼓勵她們積極有效地鍛煉身體,保持愉快的心情,適應母親的角色。指導患者進行放松訓練，強調全身肌肉放松，配合深呼吸，使之體會到精神放松。宣傳生男生女的科學道理,使產婦消除自卑感,同時做好家屬的思想工作,照顧產婦的情感需要,使其得到心理平衡,消除抑郁的情緒。

　　2.3 爭取良好的家庭氛圍 丈夫應積極主動照顧嬰兒、分擔家務、關心妻子,對妻子給予同情、支持、愛護、諒解,避免爭吵等。其他家庭成員除在生活上關心、體貼產婦外,還必須有同情心,耐心幫助解決實際問題,使產婦心理上樹立信心,使之感到自己在家庭及家人心目中的地位,以及在社會中的地位。

　　2.4 及時發現正確護理產后抑郁 細心觀察、及時發現產婦情緒上的早期變化,如少言、獨坐、容易哭泣、遇事過分擔心、焦慮、多疑等,應及時給予心理護理和疏導,以極大的同情心寬慰疏導產婦,使之學會控制自己的情緒,勇于戰勝自我。同時避免不良精神刺激, 尤其是敏感問題, 如嬰兒性別、疾病、體形恢復、經濟負擔等。

　　2.5 提供有力的支持系統 合理降低住院治療等費用,倡導母乳喂養,減輕經濟壓力。動員家庭力量,必要時幫助產婦尋找合適的人選來照料母兒,以消除其后顧之憂。醫務人員應給產婦及家屬提供有關信息和技能支持, 幫助產婦掌握母乳喂養技巧、照顧嬰兒方法,講解產后保健知識和相關育兒知識等,使產婦對照料嬰兒和自己充滿信心。

　　2.6 藥物護理 抗抑郁用藥初期患者往往有焦慮不安等不適,適當加服安定藥物。用藥必須及時正確,觀察藥物不良反應,告訴患者服用藥物要堅持療程, 逐步減藥,偶爾情緒波動無需緊張。對哺乳的產婦進行藥物治療時，需考慮藥物由乳汁排泄，盡量不用或小劑量使用精神科藥物，必要時停止喂乳［3］。不宜哺乳者,用適當方法回奶。

　　2.7 安全護理 馮瑩［4］認為: 抑郁發作患者悲觀厭世,容易發生自傷、自殺行為,故要注意患者的安全。患者自殺多發生在凌晨,要加強這段時間的病房巡視護理,經常與患者談心,觀察情緒變化,如發現患者情緒突然改變,一反常態,要特別注意辨明真假,穩定患者的情緒,鼓勵其抒發自己的想法,避免事故發生。

　　3 小結

　　產后抑郁是多種因素綜合作用的結果,包括生理、心理、社會、個體和產科等多方面的因素,直接影響產婦和嬰兒的身心健康。因此,針對各種相關因素,采取相應的護理措施,有針對性地開展心理保健工作,可以有效地預防和治療產后抑郁癥,提高產婦及其家庭的生活質量。

【參考文獻】
　　［１］ 樂 杰.婦產科學［Ｍ］.北京:人民衛生出版社,2000.261.

　　［2］ 顧美能.臨床婦產科學［Ｍ］ . 北京:人民衛生出版社,2001.412～416.

　　［3］ 陳淑清，王述彭，劉靜芬.精神科護理學［Ｍ］.吉林:科學技術出版社，1994.271.

　　［4］ 馮 瑩.產后抑郁的相關因素與護理［J］.實用醫技雜志, 2006,13(19): 3481.

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