特維絲聯合克拉霉素治療重度痤瘡療效分析

    痤瘡是一種毛皮脂腺單位的慢性疾病， 臨床表現為粉刺、 丘疹、 膿皰、 結節、 囊腫、 竇道、 疤痕和色素沉著等， 好發于顏面、 胸背，也可見于臀部、 上臂等部位， 多見于青年男女， 也可見于其它年齡。“ 化膿性汗腺炎” 和“ 膿腫性穿掘性頭部毛囊周圍炎” 與集簇性痤瘡相仿， 可以認為是特殊的頑固的痤瘡。

    痤瘡是一種多因素的疾病， 其病因和發病機制尚未闡明。主要因素為： ①皮脂分泌增加： 與性激素有 關； ②毛皮脂腺導管堵塞： 因導管過度角化所致； ③ 導管內菌群： 主要是痤瘡棒狀桿菌， 其次為表皮葡 萄球菌和孵圓形糠秕孢子菌； ④炎癥： 可能與痤瘡棒狀桿菌等產生的酶和炎癥介質有關； ⑤其它， 如： 遺傳、 飲食、 環境、 情緒， 等等。臨床上將痤瘡分為： 輕度痤瘡( 以粉刺為主， 僅有少量炎性皮疹) ， 中度痤瘡( 以淺在的炎性丘疹及膿皰為主) ， 重度痤瘡 ( 深在的炎性丘疹及膿皰較多及有明顯囊腫) 。重度痤瘡對患者的面觀、 社交、 心理、 精神方面造成嚴重影響， 必須認真對待。快速有效地治療重度痤瘡 是患者迫切需要的。

    特維絲（異維A酸膠丸）屬于維甲酸類藥物，特維絲適用于重度痤瘡，尤其適用于結節囊腫型痤瘡，特維絲亦可用于毛發紅糠疹等疾病。

    特維絲是治療重度痤瘡的一線藥物，效果確切。但還常常不能滿足患者的理想期望值， 因為療程長、 毒副作用大， 有的病人不能耐受而終止治療 。我科 2 0 0 7— 0 4～ 2 0 0 8—1 2間 應用特維絲膠丸聯合克拉霉素緩釋片治療 5 0例重度痤瘡， 療效滿意。現報告如下。

    我科用克拉霉素緩釋片聯合特維絲治療重度痤瘡， 起效快、 作用強， 且可減少特維絲的劑量， 同時抗炎、 抗痤瘡桿菌作用更強， 大大減少了炎癥性痤瘡留下的色沉斑與萎縮性疤痕。克拉霉素屬于半合成的大環內酯類抗生素， 它可與細菌核糖體 5 0 S亞基結合， 從而抑制其蛋白合成而產生抗菌作用。在體外， 其對標準菌株和臨床分離菌株均具有很好的抗菌活性， 對多種需氧和厭氧的革蘭陽性( 痤瘡丙酸桿菌) 或革蘭陰性菌均具有很好的抗菌作用。通常克拉霉素的最低抑菌濃度( MI C) 為紅霉素最低抑菌濃度的對數稀釋濃度。動物感染模型發現 ， 克拉霉素的活性是紅霉素的2 ．0—1 0倍。

    對生育能力和傳代的影響實驗研究表明， 口服 0 ．1 5～0 ．1 6 g ／ ( k g• d ) 劑量，對雄性和雌性大鼠的性欲、 生育力、 分娩和子代的數量和發育無副作用。臨床實驗比較， 克拉霉素對肝腎胃腸及心臟的毒副作用均小于紅霉素和阿奇霉素。克拉霉素除可殺菌、 消炎， 抑制痤瘡桿菌外，還具有抑制中性粒細胞的趨化性， 抑制補體系統，抑制膠原酶活性等抗炎作用。故特維絲聯合克拉霉素對比單獨應用特維絲更能有效快速安全地治療重度痤瘡， 副作用小、依從性好， 值得提倡應用.

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