特維絲聯合克拉霉素治療重度痤瘡療效分析

    痤瘡是一種毛皮脂腺單位的慢性疾病，臨床表現為粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫、竇道、疤痕和色素沉著等，好發于顏面、胸背，也可見于臀部、上臂等部位，多見于青年男女，也可見于其它年齡。快速有效地治療重度痤瘡是患者迫切需要的。特維絲是治療重度痤瘡的一線藥物，效果確切。但特維絲還常常不能滿足患者的理想期望值，因為療程長、毒副作用大，有的病人不能耐受而終止治療。我科2007—04～2008—12間，應用特維絲聯合克拉霉素緩釋片治療50例重度痤瘡，療效滿意。現報告如下。

    隨著生活條件的提高，生活環境的改變，工作壓力、學習緊張及飲食方面的變化，痤瘡發病率日益增加，重度痤瘡更是影響人們的身心健康。治療痤瘡是為了控制新的皮損、減少疤痕形成。異維A酸，是一種在結構上類似維生素A的化合物，又稱13一順維A酸。口服吸收甚快，2～3h后，血藥濃度達高峰，隨后較快地下降。其半衰期為10～20h，4氧一l3順維A酸是其主要代謝產物。特維絲，是一種針對痤瘡形成4個主要環節的治療性藥物。

    特維絲屬于維甲酸類藥物，適用于重度痤瘡。特維絲尤其適用于結節囊腫型痤瘡，亦可用于毛發紅糠疹等疾病。

    特維絲口服后迅速由胃腸道吸收，2～4小時后達血濃度高峰，半衰期為10～20小時，主要在肝臟或腸壁代謝，以原形及代謝產物進入肝腸循環，口服生物利用度低，餐后服藥可增加生物利用度，吸收后的血漿結合率高，未經改變的原形藥從大便排出，代謝產物經尿排出。

    因此，對重度或很重的痤瘡患者我們可以聯合應用抗生素。有效的口服抗生素：四環素類(四環素、多西環素、美滿霉素)，大環內酯類(紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素)及磺胺類。而頭孢菌素類、喹諾酮類、氨基糖苷類、氯霉素等一般不用。因四環素類與特維絲合用會引發假性腦瘤，磺胺類易引發藥疹，故這兩類藥一般不特維絲合用。

    我科用克拉霉素緩釋片聯合特維絲治療重度痤瘡，起效快、作用強，且可減少特維絲的劑量，同時抗炎、抗痤瘡桿菌作用更強，大大減少了炎癥性痤瘡留下的色沉斑與萎縮性疤痕。克拉霉素屬于半合成的大環內酯類抗生素，它可與細菌核糖體50S亞基結合，從而抑制其蛋白合成而產生抗菌作用。在體外，其對標準菌株和臨床分離菌株均具有很好的抗菌活性，對多種需氧和厭氧的革蘭陽性(痤瘡丙酸桿菌)或革蘭陰性菌均具有很好的抗菌作用。通常克拉霉素的最低抑菌濃度(MIC)為紅霉素最低抑菌濃度的對數稀釋濃度。動物感染模型發現，克拉霉素的活性是紅霉素的2．0—10倍。對生育能力和傳代的影響。

    實驗研究表明，口服0．15～0．16g／(kg•d)劑量，對雄性和雌性大鼠的性欲、生育力、分娩和子代的數量和發育無副作用。臨床實驗比較，克拉霉素對肝腎胃腸及心臟的毒副作用均小于紅霉素和阿奇霉素。克拉霉素除可殺菌、消炎，抑制痤瘡桿菌外，系列的病理損傷。

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