痤瘡辨治芻議

【摘要】在參考前賢“枇杷清肺飲”和“五味消毒飲”2方的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨證經(jīng)驗，按照理法方藥之原則，加減化裁，篩選組合而成內(nèi)服方“泄熱透毒祛痘飲”、外洗方“痤瘡濕毒清洗劑’及“透毒療痘針”，用以治療痤瘡患者收效頗佳。

【關(guān)鍵詞】痤瘡；辨證論治；經(jīng)驗

痤瘡俗稱“青春痘”或“粉刺”，系毛囊及皮脂腺阻塞發(fā)炎所致之慢性炎性皮膚病，尤好發(fā)于面部，其中青春期發(fā)病率高。筆者針對該疾患之病因、病理，治以宣肺通腑、健脾滲濕、清熱解毒、消腫排膿，兼以活血涼血、軟堅散結(jié)之法，取效甚捷，茲簡介如下：

1 辨治方法

余在參考前賢“枇杷清肺飲”和“五味消毒飲”2方的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己多年辨治痤瘡之經(jīng)驗，按照理法方藥的原則，加減化裁，篩選組合而成內(nèi)服劑泄熱透毒祛痘飲治其本，同時予外洗劑痤瘡濕毒清療其標，施以透毒療痘針泄瘡毒。

清熱解毒祛痘飲 藥物組成：黃芪20 g，生薏苡仁20 g，生石膏（先煎）20 g，土茯苓15 g，蒲公英15 g，金銀花15 g，紫花地丁15 g，枇杷葉12 g，桑白皮12 g，蒼術(shù)12 g，白芷12 g，黃柏9 g，桔梗9 g，黃連6 g。水煎服，l劑/d，分2次餐前服。隨癥加減：若面部凸起散在丘疹，顯露白頭，色赤腫痛者，于原方中加連翹10 g、皂角刺10 g、紫背天葵10 g、野菊花12 g；若丘疹硬而紅腫，或久不消潰，囊腫較多，兼有少量竇道和瘢痕疙瘩者，于原方基礎(chǔ)上酌加桃仁10 g、紅花10 g、丹參15 g、莪術(shù)12 g、昆布10 g、海藻10 g、浙貝母15 g、夏枯草15 g，并同時送服“化痰散結(jié)丸”，l0 g/次，3次/d；若大便干結(jié)，腹脹口臭，或大便數(shù)日一行者，于原方內(nèi)加酒大黃12 g、何首烏12 g、瓜萎l5 g；若肌膚痤瘡瘙癢劇烈者加牡丹皮12 g、白蒺藜12 g、僵蠶12 g、蟬蛻10 g等；若痤瘡郁而不發(fā)，經(jīng)久不消者可酌加皂角刺10 g、穿山甲6 g，原方紅芪、薏苡仁增至30 g；若月經(jīng)不調(diào)者可酌加岷當歸、川I芎、白芍、香附等以調(diào)理沖任。

痤瘡濕毒清洗劑 藥物組成：苦參30 g，敗醬草30 g，蛇床子30 g，土茯苓30 g，花椒15 g。將上藥加入口服方的藥渣內(nèi)煎汁，乘熱蘸洗患處。

透毒療痘針：酌情選擇督脈之大椎、身柱、神道、至陽四穴，點刺放血，宣通經(jīng)脈，泄熱排毒。具體針法為，按痤瘡輕重程度選擇2~4個穴位，先在所選穴周圍擠按片刻，使經(jīng)穴局部血液充盈，然后行常規(guī)消毒后將三棱針迅速刺入，出針后擠出瘀血數(shù)滴，用消毒棉球擦凈，按壓閉合針孔即可。隔日1次，6次為1個療程。

2 典型病案

案1 尹某，女，22歲，未婚。留學于保加利亞2年期間，前額及臉頰痤瘡迭出，經(jīng)西藥內(nèi)外兼治無效來診。察患者前額、臉頰、下頜散布粟粒樣紅丘疹及及少量膿頭痤瘡，患處有瘙瘁感。因用手擠壓病灶部位，致使患部結(jié)痂、痊愈后面部呈現(xiàn)散在性色素沉著。小便短少、黃赤，大便燥結(jié)、4~5天一行。舌質(zhì)淡紅，苔厚膩、微黃，脈細數(shù)。證脈相參，治以疏風散熱，清火解毒，通便化濁之法為妥。即予泄熱透毒祛痘飲加減：紅芪20 g，生薏苡仁20 g，生石膏（先煎）20 g，土茯苓15 g，蒲公英15 g，金銀花15 g，紫花地丁15 g，瓜萎15 g，何首烏12 g，酒大黃12 g，枇杷葉12 g，桑白皮12 g，蒼術(shù)12 g，白芷12g，黃柏9g，桔梗9g，黃連6g。水煎服，1劑/d，分2次服。外洗方：苦參30 g，蛇床子30 g，土茯苓30 g，花椒10 g。與“泄熱透毒祛痘飲”藥渣共煎，乘熱蘸洗患處，3 5次/d。用藥期間禁食膏粱厚味、辛辣刺激之品。先后內(nèi)服、外洗用藥l8劑，痤瘡平復(fù)，色素沉著明顯消退。半年后隨訪，未復(fù)發(fā)。

案2 周某，男，17歲，中學生。自訴：額頭、面頰及口唇四周處出現(xiàn)膿皰疹1年余，經(jīng)皮膚科醫(yī)生初診為痤瘡、毛囊炎。采用中西藥治療其效不顯，面部痤瘡時輕、時重。近期前額、臉頰丘疹愈發(fā)嚴重，初起疹色發(fā)紅，疼痛微癢，1-2天后丘疹頂部出現(xiàn)白色膿皰，3-6天膿皰結(jié)痂自愈。軀體背部丘疹亦此起彼伏，大便干燥，2日一解。察患者面部及背部散布小米粒大小紅色丘疹，尤以左眼外下方為重，部分痤瘡項部呈現(xiàn)白頭。觀之面色發(fā)青，舌胖、色紅，苔黃膩，脈滑數(shù)而弦。法當宣肺氣以疏風熱，利脾濕以泄?jié)駸幔�清心�?jīng)以解熱毒為妥。治宜疏風清熱，滲濕利水，透毒消瘡之法。方用：紅芪20 g，生薏仁20 g，生石膏（先煎）20 g，土茯苓15 g，蒲公英15 g，金銀花15 g，瓜蔞15 g，何首烏12 g，枇杷葉12 g，桑白皮12 g，紫花地丁12 g，蒼術(shù)12 g，白芷12 g，黃柏9 g，桔梗9 g，黃連10 g。水煎服，2次/d。并給予外洗方：苦參30 g，土茯苓30 g，地膚子30 g，白鮮皮30 g，敗醬草30 g，花椒15 g。與“泄熱透毒祛痘飲”藥渣共煎，乘熱蘸洗患處，3~5次/d。配合針刺方：選擇督脈大椎、身柱、神道、至陽穴，點刺放血，隔日1次，6次為1個療程，連續(xù)治療2個療程。治療期間禁食膏粱厚味、辛辣刺激之品。經(jīng)內(nèi)外兼治l5天，大便通暢，痤瘡明顯消退。效不更方，繼予內(nèi)服、外洗湯劑15劑，痤瘡盡退，皮膚色素沉著基本消除。半年后隨訪未復(fù)發(fā)，告愈。

3 討論

《素問·生氣通天論篇》日：“汗出見濕，乃生痤痱。勞汗當風，寒迫為渣，郁乃痤。”清代醫(yī)家吳謙在其所著《醫(yī)宗金鑒．外科心法要訣》中對痤瘡的病因、病證亦有描述，“此證由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁。”又有經(jīng)云：“肺主氣，其合皮毛；脾主肌肉四肢；諸痛瘡瘍，皆屬于心。”故依先賢之說，痤瘡雖發(fā)于肌表，實則與肺、脾、心之臟腑功能失調(diào)息息相關(guān)。基于此筆者認為，瘡家當為素體血熱偏盛，加之姿食辛辣、肥甘厚味之品，飲食不節(jié)，致肺經(jīng)血熱上蒸頭面，脾胃濕熱蘊結(jié)肌膚，心經(jīng)伏熱溢于肌膚所致之疾；或因外感六淫，致風寒濕熱搏結(jié)于內(nèi)，邪熱上蒸頭面不得發(fā)散，郁阻肌膚而發(fā)為患；此外，女性患者則多與沖任失調(diào)，月經(jīng)紊亂，氣血失和相關(guān)。

綜合痤瘡病因、病機，當以宣肺氣以疏風熱，利脾濕以泄?jié)駸幔�清心�?jīng)以解熱毒為 。治宜疏風清熱，滲濕利水，透毒消瘡之法。因之，“泄熱透毒祛痘飲”方用紅芪脫毒排膿，合生薏苡仁健脾滲濕，用生石膏清火泄熱專療濕瘡，以為主藥；輔以土茯苓、蒲公英、金銀花、紫花地丁清熱解毒，祛濕消瘡；配枇杷葉、桑白皮清肺熱而通水氣，予蒼術(shù)、白芷芳香化濁，除痤瘡之濕毒；佐以黃柏清相火，黃連祛心火；桔梗載諸藥上行直達病所，兼以宣肺泄毒；復(fù)予“痤瘡濕毒清”燥濕拔毒，祛痤療瘡；疊用針刺督脈大椎、身柱、神道、至陽四穴，宣通經(jīng)脈，泄熱排毒。臨證辨治集內(nèi)服外洗、針藥并舉、表里同治、標本兼施之法于一患，則風熱清、濕濁祛、毒熱除，而痤瘡自消矣。 

（鄢衛(wèi)東,痤瘡辨治芻議[J]西部中醫(yī)藥，2012年第2卷第5期：P62-63）

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