中藥外治痤瘡嗎

關鍵字：痤瘡；中藥外治；綜述

 

痤瘡俗稱暗瘡、青春痘，中醫稱“粉刺”，是一種青春期常見的以顏面、胸、背等處生丘疹如刺，可擠出白色粉碎米樣粉汁為主要臨床表現的皮膚病，是毛囊及皮脂腺慢性炎癥。目前認為痤瘡的發病主要與雄激素、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺開口處過度角化和痤瘡丙酸桿菌感染等四大原因相關，部分病例的發生還與遺傳、免疫和內分泌障礙等因素有關。本病頑固難愈，現在痤瘡的治療方法較多，臨床大部分都內服配合外治以提高療效，而單獨采用中藥外治法也為數不少，其優點是醫從性好，可局部用藥于患處，直達病所，治療更具備針對性和可行性。現將近10年臨床常用的單獨采用中藥外治方法綜述于下。

 

1 中藥散劑

散劑也稱粉劑，是一種或數種藥物均勻混合而制成的干燥粉末狀制劑，具有保護、干燥、止癢等作用。楊柳?用顛倒散加味（大黃、硫黃、蘆薈等量，輕粉1/10大黃、硫黃、輕粉研末，過120目篩）以適量蘆薈水調糊狀外敷，1 h~2 h后洗去，每日1次~2次，治療10 d后判斷療效。342例患者中，痊愈151例，顯效93例，有效43例，無效55例，總有效率83.92%。敷藥部位皮膚輕度瘙癢、發紅者2例。臨床對于皮膚油膩患者多可采用散劑外用，而藥物宜選擇清熱燥濕涼血之品。

 

2 面膜

面膜能夠暫時隔離外面空氣與污染，對面部皮膚起到保護、滋潤、濡養、殺菌、止癢等作用。不同劑型，不同藥物制成的面膜其療效各異，因其特征是覆蓋于面部，故尤適用于顏面痤瘡。中藥面膜其重要特點是藥物能與面部皮膚緊密黏著，若覆以塑料薄膜則使病變部位處于“封包”狀態，更有利于藥物成分的吸收與透人。

 

2.1 中藥面膜

王永明等用中藥面膜（黃連120 g，大黃120 g，苦參120 g，土茯苓100 g，天花粉120 g，甘草80 g，白芷100 g，白及100 g研成細末，加入硫黃粉80 g）調成糊狀糊敷在面部厚約4 mm~5 mm，再用軟塑料薄膜貼在藥糊外40 min。隔日1次，7次為1療程，治療3個療程為限。結果：治愈107例，好轉43例，治愈率71.33%，總有效率100%。

 

2.2 中藥涂膜

黃秀芹用中藥涂膜劑（主要成分石膏、大黃、黃芩、連翹、牡丹皮、赤芍等）涂敷在患者面部厚約0.5 mm~1 mm，20 min~30min可成膜。每周1次，4周為1療程。2個療程后評價療效。結果：30例患者中，痊愈25例，有效3例，無效2例，總有效率93.33%。

 

2.3 濕敷倒模

張靜萍用中藥濕敷（蒲公英25 g，黃芩25 g，丹參25 g，黃柏25 g，百花蛇舌草50 g，地丁25 g，黃連5 g，加水煎至500 mL，后過濾備用）聯合倒模對治療組90例痤瘡患者治療，將中藥藥液調于石膏面膜粉中攪拌成糊狀，均勻覆蓋在整個面部，20 min后變硬，揭去，1次/周，連續4次為1療程，觀察1個月。對照組口服維胺脂膠囊，外用水氯酊洗劑。結果：治療組總有效率100%，對照組總有效率75.00%，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

 

2.4 散劑倒模

崔飛嬋等用自制消痤散面膜（硫黃20 g，連翹20 g，丹參20 g，穿心蓮20 g，浙貝母20 g，冰片3 g，上藥研末）治療痤瘡，取面膜粉30 g用開水調糊狀敷于面部，用保鮮紙覆蓋，半小時后揭下。隔天1次，7次為1療程，2個療程觀察療效。對照組口服美滿霉素，50 mg/d。結果：試驗組的治愈率為97.00%，顯效率為99.30%，有效率為100%，而對照組分別為22.70%、77.30%、82.80%。兩組比較，P＜0.01。

 

3 中藥膏劑

膏劑是將藥物研成細粉末，用凡士林、羊毛脂、蜂蜜等作為基質調成的均勻、細膩半固體狀的劑型，具有保護、止癢、殺菌等作用。痤瘡作為一種毛囊及皮脂腺慢性炎癥性疾病，選擇清熱解毒、涼血散結之品所組成的膏劑具有抗菌消炎的作用，故對其療效顯著。蔣友記用黛黃膏（山慈姑30 g，青黛10 g，黃柏10 g，大黃l0 g，硫黃5 g共研細末，加入105 g凡士林調勻成膏）于患處適量外敷，每晚1次，7 d為1療程。127例患者涂藥4次治愈25例，涂藥5次治愈37例，涂藥7次治愈42例，涂藥8次治愈l5例，涂藥l0次~15次治愈6例，好轉2例（瘢痕疙瘩性痤瘡，病程較長），總有效率達100%。

 

4 中藥酊劑

酊劑是將藥物浸泡在75%乙醇或白酒中，密封濾過而成的酒浸劑，具有收斂散風、殺菌、止癢的作用。其特點是治療炎癥性瘙癢性痤瘡患者療效好。而其組方多用清熱，涼血，化痰，消腫，燥濕之品。張善靂 用復方芙蓉葉酊（成分有大黃、木芙蓉葉、重樓、海藻、白芷、白及、冰片）治療痤瘡，外涂，每天早晚各1次；對照組用5%過氧苯甲酰凝膠，每天早晚各1次。兩組均連續用藥8周。結果：治療組總有效率71.70%，對照組總有效率80.80%，兩組無顯著性差異。不良反應主要表現為涂抹區皮膚瘙癢、燒灼感等，不影響進一步治療。

 

5 中藥霜劑

霜劑為治療痤瘡的創新劑型，除其他中藥外治劑型的特點外，其優點是外用無油膩感，透氣性好，尤適用于油性皮膚患者。朱紅軍采用自擬消痤霜涂擦外治，消痤霜組成：白鮮皮100 g，苦參100 g，白芷100 g，地膚子100 g，滑石粉100 g，青黛40 g。制法：上藥磨成細粉，過100目篩，再與滑石粉、青黛粉混勻，按20% 比例與香霜調勻成藥霜。用法：每天中午、晚間清洗面部皮膚后，取藥霜涂擦于皮損處，厚約1 mm，午后及次日早晨洗去。2個月為1療程，1個療程后判斷療效。接受治療的198例患者中，痊愈116例，顯效55例，有效22例，無效5例，總有效率97.4l%。

 

6 中藥外熏

中醫外熏療法是臨床常用的治療方法，早在黃帝內經中即有“熱湯洗浴”、“燙熨”和“浴法”的記載。其特點是藥物集中，能改善局部皮膚血運，從而提高療效。張亞麗等使用中藥外熏法治療痤瘡。其藥方：當歸、川芎、白芍、生地、蛇床子、地膚子、蟬蛻、荊芥、苦參、茯苓、甘草。丘疹為紅色者白芍改赤芍，加丹皮、茜草；合并膿包者加野菊花、地丁、蒼術。用法：將上述中藥按中藥煎煮法，用文火煮沸0.5 h，患者將面部置于中藥蒸氣上方，用毛巾微蓋，1次/d，7次1療程，改善后改用隔日1次，1個療程后判斷治療結果。35例患者中，治愈10例，顯效l3例，有效8例，無效4例，總有效率達88.57%。

 

7 討論

痤瘡作為一種常見的皮膚病，對身體的影響雖小，但因為它多病發于顏面，影響患者的美觀，而對心理的影響極大。內服中西藥的療效雖可肯定，但大多起效緩慢，療程長，副作用大。外治則最大程度上彌補了諸多不足，而中藥外治更保證了其安全性，上述多數患者與中藥外用后多無不良反應或僅表現為輕微的紅斑，熱痛，微癢感，繼續用藥不良反應均消失，不影響療效。由此可見，中藥外用的安全性可充分保證。痤瘡的中藥外治多采用清熱解毒、散結消腫、行氣活血之品，這與祖國醫學認為痤瘡多由陽熱偏盛，濕熱郁結，肌膚氣血失和而發相對應。此外通過對痤瘡患者加以四診合參，辨證論治選用恰當的藥物通過搽、敷、洗、熏等方法，使所用之藥直接作用于患處，通過肌膚腠理吸收，孔竅經絡傳導使之內入臟腑而作用于全身，達到運行全身經脈氣血，解毒化瘀之力，而更進一步改善皮膚局部癥狀，起到內外兼治的作用。但如何用現代醫學解釋外用藥物的吸收、分布、代謝等藥效學和藥代動力的研究尚為欠缺，如果豐富了此類現代醫學的研究，將更有益于中醫外用藥物在臨床的應用。相信隨著現代科技的發展，越來越多學者的研究，中藥外用定會為痤瘡的治療做出更大的貢獻。

（劉權威，指導：田靜，痤瘡的中藥外治進展[J]中醫外治雜志，2012年4月第21卷第2期：48-49）

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