痤瘡嚴重度分級及其治療研究進展

　　痤瘡為一發生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，是一種全球性疾病。12～２４歲青少年中痤瘡的發病率高達85%，而且發病年齡有向兒童和中年兩級擴展的趨勢。痤瘡病因復雜，是一種多因素疾病，與內分泌、遺傳、感染、氣候變化、精神、營養等因素有關。發病機制主要與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管堵塞、細菌感染和炎癥反應等因素有重要關系。

　　1 痤皰嚴重度分級

　　為評價新藥療效和指導臨床治療，目前已提出了20多種痤瘡嚴重度分級系統［１］，大致可分為皮損計數法、分級法和照像法3類。計數法是一種定量的評價方法，即對所有皮損進行計數，以各類皮損數的總和作為分值可只計算占優勢的皮損總數或只計算炎性或非炎癥性皮損的數值，也可以只計算某一種類型的皮損［２］。分級法是一種對痤瘡嚴重度進行定性描述的方法，如Pillsburg分級法，根據炎性皮損和深在皮損之多少分為4級：Ⅰ級(輕度)，黑頭粉刺為主，有散在的炎性皮損；Ⅱ級(中度)，Ⅰ級加淺表性膿皰，炎性皮損數目較多，僅限于面部；Ⅲ級(重度)，Ⅱ級加深在性炎性皮損，發生于面、頸、背部；Ⅳ級(重度- 集簇性)，Ⅲ級加囊腫，易形成瘢痕，發生在上半身［３］。

　　Plewing等將痤瘡分為粉刺性痤瘡，丘疹膿皰性痤瘡和聚合性痤瘡，并根據皮損數量和占優勢皮損類型(炎癥與非炎癥)將痤瘡嚴重度分為4級［４］。美國皮膚病學醫學會于1990年召開了痤瘡分類研討會，提出了根據炎性損害分為3級：輕度，丘疹／膿胞很少或數個，無結節；中度，丘疹／膿皰數個或很多，結節很少或數個；重度，丘疹／膿皰很多和(或)廣泛，結節很多［２，５］。照像分級法：由Gook等于1979年提出，并由Wilson于1980年改良，即對痤瘡患者進行拍照，分級時將患者的照片與標準像冊做對照，包括皮損分級和綜合分級［２，４］。

　　由于痤瘡患者之間的差異性，臨床上對其嚴重程度較難做出客觀評價。目前在各種痤瘡嚴重程度的分級中，尚未有一種為臨床醫生所普遍接受的方法［４］，其中有的分類法無定量指標，有的過于煩雜，需要計數和計算，有的需要標準照片，這些均難以應用于臨床。目前一般認為，一個理想的痤瘡嚴重度分類法應符合下列標準：①準確和可重復，②簡單易行，③不用復雜的計算或照像，④能有效指導治療。為了便于臨床醫生記憶和應用，綜合了多種分類法的利弊，目前國際上多采用一種新的分類法，即三度四級分類法，此法簡單易記，易于在臨床上應用(見表1)。

　　表1 痤瘡國際分類法組別 臨床表現輕度(略)

　　在目前國際上采用的三度四級分類法中，隨著級別的上升，痤瘡的皮損形態由簡單到復雜，數目由少到多，炎癥由輕到重，各級痤瘡中都有其主要的病理變化，因此在治療中應抓住主要矛盾，選擇恰當的治療方法是最為重要的。

　　Ⅰ級痤瘡較輕，皮損數目少，以粉刺為主，故治療主要為去除粉刺。由于粉刺的形成主要是由于毛囊皮脂腺導管的異常角化和皮脂分泌增多所致，所以主要選擇抗角化和去脂藥物。局部抗角化藥物可用維甲酸類藥物為主，如全反式維甲酸霜、達芙文凝膠、阿達帕林、他扎羅汀等，去脂可囑咐患者多洗臉，保持皮膚清潔，或外用5%硫磺洗劑等。

　　Ⅱ級痤瘡：粉刺和炎癥性皮損數目增多，治療應包括抗角化、去脂和抗感染。以外用維甲酸和抗菌素為主，如達芙文凝膠加1%紅霉素溶液或過氧化苯甲酰。

　　Ⅲ級痤瘡：主要表現為炎癥性損害，因此，應以抗感染治療為主，抗粉刺治療為輔。可選用口服抗菌素加外用維甲酸。有效的口服抗菌素有：四環素類(四環素、強力霉素等）、大環內酯類（紅霉素、羅紅霉素等)、磺胺類(磺胺甲基異口惡唑等）。頭孢菌素類、喹諾酮類、氨基糖苷類、氯霉素等一般不選用。

　　Ⅳ級痤瘡：主要損害為結節／囊腫。由于病變炎癥較重，外用藥物往往難以奏效，因此應以內用療法為主，并采取聯合用藥。可口服異維甲酸加口服抗菌素或口服雌激素加口服抗菌素，必要時可合用一定量的皮質類固醇激素。

　　各級痤瘡經恰當的治療病情控制好轉后，都應給予鞏固治療。鞏固治療以去脂和抗角化治療為主，堅持外用維甲酸類藥物，并告患者勤洗臉、洗澡，保持皮膚清潔，避免刺激性飲食，保持充足的睡眠及愉快的心情，以預防新的粉刺形成。

　　參考來源：《濱州醫學院學報》2005年2月28卷1期；《痤瘡嚴重度分級及其治療研究進展》；楊磊 蘇湛 黃殿芳

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