痤瘡中醫外治法概況

　　痤瘡是一種多因素的疾病，其臨床發病率高，乃臨床常見病、多發病之一。本文將近年痤瘡的外治法作一綜述，其主要分為以下九種療法：中藥外治法、針灸療法、放血療法、挑治法、割治療法、刺絡拔罐法、自血療法、耳穴冷凍法、穴位埋線法、穴位注射法。

　　痤瘡是青春期常見的一種毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病。屬中醫“肺風粉刺”范疇。臨床好發于顏面及胸背等處，表現為黑頭粉刺、炎性丘疹、繼發膿瘡或結節，是影響顏面美容的主要疾病之一。且此病病程纏綿，往往此起彼伏，新瘡不斷繼發，有的可遷延數年，系臨床常見病、多發病之一。臨床中醫治療方法比較多，有內治法、外治法。內治法主要通過清泄肺胃濕熱、涼血解毒、瀉火通便、滋陰降火、疏肝活血、健脾化痰等方法進行治療。外治法包括中藥外治、針灸療法、放血療法等。其中尤以中醫外治法形式多樣、進展較快。故本文就近年痤瘡外治法的進展綜述如下。

　　1 中藥外治法

　　中藥外治，利用清熱解毒、消腫散結、活血化瘀的中藥制成靈活多樣的劑型，直接或間接作用于患病部位，更可與中醫經絡按摩、物理療法結合，促使中藥有效成分透皮吸收，發揮治療作用，提高療效。中藥外治法形式多樣，包括中藥洗劑、中藥熨法、散劑、面膜、酊劑、軟膏或糊劑、中藥熏蒸、凝膠、乳劑或霜劑。

　　1.1 閆氏［1］ “白地蛇洗劑”：蛇床子、地膚子、白蒺藜各15g,白礬6g。水煎取汁200ml，分別于早晚洗患痤瘡部位。21日為1個療程。結合中藥內服，治療128例患者中治愈39例(30.47%)，基本治愈27例(21.09%)，顯效26例(20.31%)，有效30例(23.44%)，無效6例(4.69%)。

　　1.2 劉氏［2］ 應用中藥熨法：用白花蛇舌草50g,梔子15g,黃芩15g,黃柏15g，當歸15g，白芷15g,苡仁20g,杏仁5g，生杷葉15g。干燥研末、充分混合過120目篩，給患者用奧桑噴霧，順肌肉走行及穴位按摩15min，對粉刺、膿瘡、囊腫用痤瘡針輕挑，取上藥50g,用溫水調勻敷于面部，然后用醫用石膏300g以40℃左右水調和敷于中藥之上30min后取下，每周1次，4次為1個療程。54例患者全部有效。熨法除溫熱作用對皮部和腧穴的刺激外，藥物本身也對皮部和腧穴有著物理刺激作用和藥理效應作用，并通過經絡運行直達病所，或影響臟腑功能，調節臟腑之偏盛偏衰，從而達到治療目的。

　　1.3 黃氏［3］ 自制“復方珍珠粉散”。用大黃、白芷、白及等量烘干研成細末加等量珍珠層粉裝袋備用。治療方法：溫水洗臉除去表面灰塵和過多油脂。痤瘡針挑去粉刺、膿皰等膿液、脂栓，再用75%酒精棉球消毒，然后取蒸餾水加少許醋將30～60g“復方珍珠粉”調成糊狀，均勻涂于患處45～60min后除去，并用溫水洗凈，睡前1次，15天為1個療程。結合內服湯藥，136例患者中有效133例。

　　1.4 李氏［4］ 用大黃、大青葉、金銀花、黃芩、黃柏、石膏等量，洗凈烘干，研細，過100目篩制成面膜，裝瓶備用。操作方法：給患者潔面后，應用臺灣產KT-3678四功能綜合美容儀、蒸汽離子美容機蒸面，噴霧5min，清除黑頭粉刺、白頭粉刺、炎性丘疹、膿頭，用高調波電療1～2min(針對創面)，取適量上述面膜，加少許淀粉，用溫水調成糊狀，敷于面部，40min后清洗，輕者每周1次，重者每周2次，1個月為1個療程。并用內調法，治療總有效率96.48%。

　　1.5 張氏［5］ 自擬痤瘡酊Ⅰ號(丹參、連翹、梔子、黃芩等組成)100ml加氯霉素2.5g外用，每日2次，主治丘疹形痤瘡。痤瘡酊Ⅱ號(丹參、連翹、海藻、昆布、浙貝等組成)100ml加氯霉素2.5g外用，每日2次，主治結節、囊腫性痤瘡。痤瘡散(丹參、連翹、冰片、枯礬等組成)適量外敷患處，主治膿皰性痤瘡，有效率96%。

　　1.6 陳氏［6］ 青敷膏：大黃、姜黃、黃柏各250g，白及180g，白芷、赤芍、花粉、青黛、甘草各120g共研細末，用飴糖調成糊狀，將藥膏夾入二薄棉紙中、敷于病變部位，每晚敷之，晨揭除。療程最短3天，最長6周。治療有效率96.6%。

　　1.7 高氏［7］ 用魚腥草、白花蛇舌草、茵陳、虎杖各15g,連翹、生黃芩各9g,焦山梔6g,生大黃3g,牡丹皮6g，生甘草5g。采用用中藥熏蒸自控治療器加入上述諸藥，浸泡30min后，加熱至壓力達25～50kPa時放冷氣，待藥蒸汽噴出后，氣嘴對準面部患處，保持距離(約20cm左右，以患者感受不燙為適宜)，連續熏蒸30min，每天1次，6天為1個療程，連續觀察2個療程。總有效率84%。

　　1.8 易氏［8］ 外涂“粉刺靈凝膠”［處方大黃、丹參、虎杖、卡泊姆(940)］，制作方法：中藥煎煮，提取過濾，按凝膠制備工藝制備成凝膠。每天中午、晚上潔面后，將凝膠涂于患部皮疹上。治療8周，總有效率為81.53%。

　　2 針灸療法

　　此法以經絡、臟腑學說為根基，通過對腧穴、經絡的針刺調治，來調補陰陽氣血、瀉實補虛，而達到治療痤瘡的目的，具有見效快、復發率低、無毒副作用以及經濟簡便等優點，系臨床治療痤瘡的較佳方法之一。其中包括毫針療法、耳針及耳穴壓豆療法、火針療法、穴位埋針。

　　2.1 蔡氏［9］ 采用毫針法：取曲池、足三里、氣海為主穴。均用平補平瀉留針30min，隔日針1次，10次為1個療程，療程間隔5日。同時配以活血化瘀，清熱涼血的中藥口服。共收治81例，治愈70例，占86.4%，顯效11例，占13.6%，總有效率為100%。

　　2.2 劉氏［10］ 用耳針劑耳穴壓豆療法。其痤瘡分三型，肺經郁熱型60例，取肺、大腸、內分泌、熱穴、面頰、神門；脾胃濕熱型50例，取胃、肺、脾、內分泌、三焦、神門；肝經郁熱型70例，取肝、膽、肺、內分泌、神門、熱穴，在耳穴上壓豆、點刺，放血并配合梅花針局部叩刺，共收治180例，痊愈136例，占75.56%；顯效28例，占15.58%；有效10例，占5.56%；無效6例，占3.33%，總有效率96.67%。

　　2.3 楊氏［11］ 火針法治療。取大椎、肺俞、膈俞，用火針每穴刺入0.5cm深，隔日1次，10次1個療程，同時配合耳穴壓豆，取神門、交感、子宮、皮質下、內分泌、胃、肺等穴，共收治106例，結果全部有效。

　　2.4 包氏［12］ 用穴位埋針治療痤瘡。取穴：靈臺透至陽，背部壓痛點(以右手拇指指腹在患者背部C7～T5棘突之間按壓疼痛最明顯處)。刺法：患者反騎于椅子上，在自然光線下暴露背部。針具與腧穴處常規消毒后，將針縱行刺入皮下，并活動周圍皮膚，無刺痛后，用膠布固定，留針1～3天。一般每周埋針1～2次，休息2天后再埋針，共治療4周。治療有效率100%。

　　3 放血療法

　　此法依據“血實而決之”、“宛陳則除之”的治療原則，采用放血以治其快速清熱瀉火，消腫止痛；并結合經絡學說取穴來疏通經絡、活血化瘀、運行氣血、清熱瀉火以治其本，通過標本兼治，不但療效顯著，又無副作用，是當前治療痤瘡的較佳方法之一。

　　任氏［13］用腧穴點刺放血治療痤瘡，主穴：大椎穴、T3～7夾脊穴，背俞穴(肺俞、心俞、胃俞、脾俞、肝俞、膽俞、大腸俞)，辨證分型配穴：肺熱腸燥配少商、商陽、合谷、曲池、肺俞、大腸俞、天樞、支溝、足三里；脾胃濕熱配內庭、隱白、足三里、上巨虛、下巨虛、豐隆、合谷、脾俞、胃俞；肝郁化火(沖任失調)配行間、太沖、少沖、三陰交、氣海、關元、通里、合谷、肝俞、膽俞；另取患區局部圍刺，結果總有效率達100%。

　　4 挑治法

　　挑治法，臨床常用深入皮下挑斷白色纖維的針法，亦有皮部經絡挑治的針法。中醫學認為十二經脈在體表均有一定分區即十二皮部，而疾病的傳變也是由皮部經絡脈，經脈入臟腑的，若刺激皮部經穴，同樣經過這個途徑可起到疏經通絡，協調整體陰陽的作用，而達治療目的。

　　馮氏［14］刺背部粉刺點，針灸并用治療痤瘡200例，經治療4～12次后，治愈172例，占86%；顯效22例，占11%；無效6例，占3%，粉刺點在背部脊椎兩側至腋后線范圍內，似丘疹樣，但不高于皮膚表面，如針帽大小，多有灰白、暗紅、棕褐、淺紅色，壓之不褪色。方法：常規消毒后，用三棱針斜刺入粉刺點底部約1mm深，迅速將針向上一挑，使疹點翻起，挑斷皮下纖維組織，用雙手拇食指擠壓針孔周圍使之出血少許，用干棉球擦凈血跡。針灸選取肺俞、心俞、合谷、魚際、曲池、血海、肺俞、心俞用瀉法，其他用平補平瀉，每次選4～5穴，也可灸拳尖穴。

　　5 割治療法

　　石氏［15］肺、內分泌、大腸、子宮、面頰區為主穴，血熱配小腸；濕盛配腎上腺；在穴位上用手術刀割治后，用消毒牙簽挑取香胡散如火柴頭大小，在穴位上，用小膠布固定傷口。隔日或隔2日1次，兩耳輪換，10次1個療程，共收治405例，痊愈304例，占67.5%；顯效140例，占30%；無效6例，占1.3%，總有效率97.7%。

　　6 刺絡拔罐療法

　　馬氏［16］用大椎穴三棱針刺血，自然流2～3滴后，拔罐出血2～4ml，每日1次，10次1個療程，共收治102例，痊愈53例，占52%，有效49例，占48%，全部有效。

　　7 自血療法

　　魏氏［17］用耳尖放血加自血療法治療結節性、囊皰性痤瘡取得良好效果。方法：抽取患者自身血3ml，立即注入足三里穴。6天1次，4次1個療程，2～3個療程后，20例中，痊愈9例，占45%；顯效7例，占35%；有效3例，占15%；無效1例，占5%，總有效率95%。

　　8 耳穴冷凍療法

　　崔氏［18］收治的239例患者分成四組，其中療效最好的一組取穴為：輪1、輪2，加肺、睪丸(卵巢)、內分泌、面頰區四穴中的任意1個，共3穴，穴位常規消毒后，用自制的直徑為1.5mm銅質冷凍頭浸足液氮，立即按壓所選的穴位，每穴4～5s，每次選左右相同的耳穴2～3個，每周1個，共4次。80例中，痊愈10例，顯效21例，好轉35例，無效14例，總有效率82.5%。

　　9 穴位注射

　　潘氏［19］取雙側曲池穴各注射魚腥草注射液1ml，2天1次。配合中藥內服。治療有效率87.5%。

　　10 小結

　　以上介紹了近年痤瘡中醫外治法的發展情況。臨床上采用中藥內調、中藥外治及針灸等手法治療相結合的方式取得滿意的效果。但縱觀痤瘡治療的臨床報道，缺少統一、規范的療效判斷標準，缺少對治療后復發的研究報道。在今后科研中注重此方面，必將更好地為臨床服務。

　　參考來源：《中華中西醫雜志》2006年2月7卷3期；《痤瘡中醫外治法概況》；李潔，安賀軍，楊戈

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