星狀神經(jīng)節(jié)后路穿刺治療痤瘡

　　星狀神經(jīng)節(jié)又稱頸胸交感神經(jīng)節(jié)，因?yàn)樾螤钕笮切�，所以取名為星狀神�?jīng)節(jié)。它主要由第7、8交感神經(jīng)節(jié)及第1胸交感神經(jīng)節(jié)融合而成，是支配頭面部、頸部、上胸和上肢的主要交感神經(jīng)節(jié)。星狀神經(jīng)節(jié)的穿刺治療是通過藥物侵潤刺激星狀神經(jīng)節(jié)附近交感神經(jīng)節(jié)的節(jié)前、節(jié)后纖維，使這些交感神經(jīng)節(jié)支配下的心血管運(yùn)動、腺分泌、肌張力、支氣管收縮及傳遞痛覺的各神經(jīng)纖維發(fā)生相應(yīng)變化，從而可以改善交感神經(jīng)所導(dǎo)致的循環(huán)障礙、痛覺過敏、異常出汗等。因此，其在臨床上的適應(yīng)癥相當(dāng)廣，如：帶狀皰疹、灼熱痛、多汗癥、頭痛、腦血管痙攣、腦血栓、腦梗塞、末梢性面神經(jīng)麻痛、三叉神經(jīng)痛、過敏性鼻炎、視神經(jīng)炎、角膜潰瘍、突發(fā)性耳聾、耳鳴、眩暈癥、肩周炎、頸椎病、慢性便秘、幻肢痛、不定陳訴綜合征等。

　　星狀神經(jīng)節(jié)的穿刺治療應(yīng)用廣泛，效果也相當(dāng)明顯，特別是近幾年來對青少年痤瘡的治療，有較為顯著的效果。痤瘡是青春期常見的一種毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，因皮脂腺管與毛孔被皮脂堵塞，導(dǎo)致皮脂分泌外流不暢而形成。表現(xiàn)為粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕，是困擾青年男女美容的一大障礙。

　　目的：探討星狀神經(jīng)節(jié)后路穿刺治療痤瘡的方法。方法：治療痤瘡43例，觀察其癥狀變化及并發(fā)癥發(fā)生狀況。結(jié)果：全組病例共43例，其總有效率為88.9%，顯效率為72.2%，未見其他特殊不良反應(yīng)。結(jié)論：星狀神經(jīng)節(jié)后路穿刺治療痤瘡是一種新的、更為安全的、且簡便易行的科學(xué)治療方法。

　　1 材料與方法

　　1.1 研究對象

　　43例中，男23例，女20例，年齡16～50歲，其中包括丘疹性痤瘡、膿皰性痤瘡 、結(jié)節(jié)性痤瘡。病程為30天，臨床表現(xiàn)有開放性粉刺、閉合性粉刺、炎性丘疹、膿皰及炎癥愈合后遺留淺的凹坑瘢痕。

　　1.2 方法

　　病人俯臥位趴在手術(shù)臺上，雙手交叉墊于額頭下方。為頸部肌肉松弛。充分暴露頸部。用7號針在C6棘突點(diǎn)外側(cè)6cm處穿刺進(jìn)針，針頭與矢狀面成25度夾角向內(nèi)斜方刺入，到達(dá)C7T1橫突的根部注射藥物（回抽無血液及氣體時即可注入藥物）。依次穿過皮膚、淺筋膜、項(xiàng)韌帶、斜方肌、夾肌、半棘肌、最長肌。當(dāng)病人有向肩胛及上肢的放散感、酸脹感或沉重感時表明注射位置正確。

　　用藥：0.9%的生理鹽水20 ml+強(qiáng)的松20 mg。每次治療左右穿刺注射各一下，一周一次，四周為一個療程。

　　1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

　　顯效：皮損消退，皮膚恢復(fù)正常，或留有色素沉著，淺凹瘢痕，追訪三個月內(nèi)不復(fù)發(fā)。有效：進(jìn)入穩(wěn)定靜止期，無新皮損出現(xiàn)，原有粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)數(shù)量大小及面積變小，著色變淺。無效：皮損癥狀不加重亦不減輕，沒有變化或又有新的皮損出現(xiàn)，癥狀加重。

　　2 結(jié) 果

　　全組43例共治療3個療程，治療一個療程后16例有顯效，治療2個療程后20例有顯效，治療3個療程累計26例有顯效，全組總有效率88.9%，顯效率為72.2%，無效率11.1%。治療后皮膚光潔正常，無新皮損出現(xiàn)，患者解除思想顧慮，本組病例除治療中無其它并發(fā)癥及不良反應(yīng)。

　　3 討 論

　　痤瘡，俗稱為“青春痘”、“粉刺”等，是一種毛囊與皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，于青春期開始發(fā)病，好發(fā)于顏面部、胸背等處。據(jù)統(tǒng)計，約有80%的成年人在青春期患過痤瘡，但發(fā)病的輕重不一，引起痤瘡的原因有多種，目前多認(rèn)為是與雄激素有關(guān)。青春期雄激素分泌增多且不穩(wěn)定，刺激皮脂腺分泌增多，使毛囊上皮增生，將毛囊皮脂阻塞，皮脂潴留，形成粉刺，毛囊及粉刺內(nèi)的痤瘡丙酸桿菌得以大量繁殖，并產(chǎn)生溶脂酶、蛋白分解酶及透明質(zhì)酸酶，最后形成炎性丘疹或膿皰，重癥者愈后殘留疤痕。遺傳、飲食、胃腸功能障礙、月經(jīng)、機(jī)械性刺激、化妝品等可誘發(fā)本病，此外，中年人精神因素勞累，內(nèi)分泌波動�？杉又乇静〉陌Y狀。

　　星狀神經(jīng)節(jié)的穿刺治療對內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂所致疾病治療快且效果好，它不僅可有效調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌的平衡的功能，糾正紊亂，尚可增強(qiáng)機(jī)體免疫力。一旦機(jī)體不能生成所需要數(shù)量和種類的抗體或產(chǎn)生大量抗體，都會導(dǎo)致感染、過敏性疾病及自身免疫反應(yīng)性疾病，星狀神經(jīng)節(jié)的穿刺治療可有效提高在T細(xì)胞/B細(xì)胞的百分率中，T細(xì)胞比率，并提高自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）的活性，抑制尋常痤瘡患者中的痤瘡丙酸桿菌的繁殖，有利于控制感染。

　　星狀神經(jīng)節(jié)的穿刺治療，通過抑制交感神經(jīng)中心，顯著增加頭面頸部的血流量，改善微循環(huán)，增加新陳代謝，促進(jìn)尋常痤瘡患者皮損的恢復(fù)防粉刺內(nèi)容物通過微小裂隙進(jìn)入真皮引起毛囊周圍炎，形成炎性丘疹或膿皰。

　　星狀神經(jīng)節(jié)治療的入路很多，有前方入路（即氣管旁入路），側(cè)方入路，側(cè)前方入路和后方入路。以往的方法主要為前方入路，方法為:患者仰臥位，頸肩墊一厚枕，使頸部后伸氣管喉結(jié)暴露，頭頸向右側(cè)旋斜30度左右，術(shù)者站在患者頭頂部，常規(guī)消毒后，摸到環(huán)狀軟骨左側(cè)，用食指及中指將氣管向右側(cè)推，頸總動脈向外拔，用7號針在食、中指間隙刺入，當(dāng)針尖觸及頸6橫突時，回抽無血及腦脊液，緩慢注入1%利多卡因和強(qiáng)的松龍混合液7～10 ml，觀察5～10 min無異常發(fā)現(xiàn)即可。

　　現(xiàn)在我們應(yīng)用后方入路的方法穿刺，方法見于1.2。后方入路可以避免前方入路的很多并發(fā)癥：（1）回返神經(jīng)損傷所致的一過性嘎音；（2）霍納綜合征（即使穿刺成功后也可出現(xiàn)Horner綜合癥）；（3）臂叢損傷；（4）膈神經(jīng)損傷（5）椎動脈局麻藥注入可導(dǎo)致意識喪失、全身痙攣；（6） 前方入路分C6和C7橫突前給藥兩種，星狀神經(jīng)節(jié)比較靠C7橫突注藥后浸潤起效快，但C7橫突不易觸及，距胸膜頂部近，發(fā)生氣胸機(jī)會多。當(dāng)觸及C6橫突進(jìn)針時，有刺破頸動脈的危險，向內(nèi)偏斜針體有損傷喉返神經(jīng)的危險。（7） 刺及橫突時多數(shù)人提倡向上提針0.3～0.5cm，以便直接把藥注入神經(jīng)節(jié)，但向上提針有誤入血管的危險。（8）臂叢阻滯時，很難與星狀神經(jīng)節(jié)阻滯效果區(qū)別。（9）后方穿刺治療可避免病人看到穿刺的針頭，減緩病人的心理壓力，使頸部肌肉得到更好的放松。

　　以往星狀大多應(yīng)用神經(jīng)節(jié)阻滯的方法治療，配方為1%利多卡因5ml與強(qiáng)的松龍25ml混合液。由于頸部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，應(yīng)用麻藥有很多副作用，非常危險。在臨床實(shí)際工作中，我們發(fā)現(xiàn)應(yīng)用0.9%的生理鹽水20ml+強(qiáng)的松20mg，治療效果顯著，危險很小，不但可以減少穿刺部位治療后的疼痛，還能促進(jìn)顏面損傷修復(fù)并減輕其炎癥反應(yīng)。

　　綜上所述，星狀神經(jīng)節(jié)后路穿刺治療痤瘡是一種療效好，顯效快，危險小的疼痛治療方法。

　　參考來源：《泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報》2007年9月28卷9期；《星狀神經(jīng)節(jié)后路穿刺治療痤瘡的方法》；張澤云，張 謙

TAG：痤瘡 痤瘡的治療