痤瘡遺留疤痕的綜合治療

　　痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥，多發于青春期，好發于顏面、胸、背部，大多能夠自然痊愈。但也有少數因擠壓或濫用藥物而造成增生性或凹陷性瘢痕，本中心針對痤瘡引起的各類疤痕，分別采用磨削術、局部手術切除及注射康寧克通―A混懸液等綜合治療98例，取得了較好的療效。

　　1 臨床資料

　　本組98例，男52例，女46例，年齡25～40歲，平均30歲，遺留凹陷性瘢痕行磨削術34例，產生增生性疤痕局部注射康寧克通―A59例，行手術切除者5例。

　　2 治療方法

　　2.1 面部磨削術

　　2.1.1 適應證 面部凹陷性瘢痕。

　　2.1.2 方法 先以美藍標出范圍，常規消毒鋪巾后，采用1%利多卡因加1:10萬腎上腺素行局部浸潤麻醉，以高速旋轉磨削機按照美藍標定范圍進行磨削，磨削深度應掌握在真皮乳頭層，對于疤痕較深可分次磨削，術畢予慶大霉素滴于患處，并以浸有維生素C注射液的凡士林紗布覆蓋，外敷干紗布加壓包扎，10天左右自行結痂、脫落。

　　2.2 康寧克通―A局部注射

　　2.2.1 適應證 痤瘡遺留增生性疤痕及疤痕疙瘩。

　　2.2.2 方法 將康寧克通―A與1%利多卡因注射液以1∶6～8的比例混合配制沿瘢痕邊緣處進針進入瘢痕組織內，盡量一點注射，每點注射0.1～0.3ml，防止外滲，平行分行注射至瘢痕組織內，直至發白為止，平均7～10天注射1次，4～8次為1療程，直至瘢痕軟化變平。

　　2.3 手術切除增生性瘢痕

　　2.3.1 適應證 局部散在的痤瘡遺留增生性瘢痕及瘢痕疙瘩。

　　2.3.2 方法 局部消毒鋪巾后，以1%利多卡因內加1∶10萬腎上腺素行局部浸潤麻醉，按皮紋方向設計梭形切口予以切除并向切口基底部及周邊緩慢均勻注射少量康寧克通―A注射液，無創美容縫線分層間斷縫合。

　　3 結果

　　本組治療98例，面部磨削術34例，手術切除5例，局部注射康寧克通―A59例，術后隨訪3個月取得較好療效。

　　4 討論

　　痤瘡是一種多因性疾病，發病機制尚未完全清楚。痤瘡遺留瘢痕多因感染及過度刺激所致，瘢痕的類型因人而宜，根據接診醫生的經驗來選擇最佳治療方案。磨削術主要針對點狀凹陷性疤痕，尤其對密而淺的疤痕效果較好，磨削術后可激活酪氨酸酶系統加速色素的形成，術后20%～50%病人有不同程度的色素沉著，色素出現最早者是手術后第5天，最遲者術后9個月，且術后大劑量口服維生素C，效果不理想，故色素沉著是

　　此項治療的最大難題，應予以重視，對于面部、胸、背部痤瘡造成增生性瘢痕，注射康寧克通―A是目前廣泛應用而有效的治療用藥，治療時應嚴格掌握注射藥量及位置。Murray（1963）報道在切除增生性瘢痕的同時，創緣注射類固醇有很好的療效，在本組手術切除5例中，無一例復發，是目前治療局限性增生性瘢痕疙瘩的首選治療方案。

　　參考來源：《中華中西醫雜志》2003年12月4卷23期；《痤瘡遺留疤痕的綜合治療》；沈倩云 李紅 張瑋 李慧敏

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