氨苯砜聯合西咪替丁和米諾環素治療重癥痤瘡

　　重癥痤瘡的治療是臨床工作的難點問題之一，我所自2000年3月～2003年11月采用氨苯砜聯合米諾環素、西

　　咪替丁治療重癥痤瘡45例，療效滿意，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　1.1.1 入選標準 按痤瘡嚴重程度的分級方法 ［1］ ，將Ⅳ級痤瘡定為重癥痤瘡，收集門診重癥痤瘡患者90例，男58例，女32例，年齡18～39歲，病程3個月～8年，平均2年6個月;皮損泛發性分布于前額、雙頰、胸背部，為米粒至黃豆大小的炎性丘疹、丘皰疹及小膿皰，散在性分布粟米至米粒大小的黑頭、白頭粉刺;其間可見6～13個1.0cm×2.7cm～3.5cm×6.0cm大小圓形、橢圓形的結節及囊腫，所有患者總皮損數均在100個以上，既往多種治療療效不佳。

　　1.1.2 排除標準 排除Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級痤瘡患者;對氨苯砜、西咪替丁、米諾環素過敏者;葡萄糖6-磷酸酶缺乏者;肝腎功能異常、血紅蛋白<90g/L、白細胞<4.0×10 9 /L者;家族中有精神病史患者;擬妊娠、妊娠及哺乳婦女。

　　1.1.3 淘汰病例 未遵醫囑在試驗中使用其他治療痤瘡藥物、中斷治療3d以上及未完成治療者。

　　1.1.4 分組 將90例患者按1∶1比例隨機分為兩組;A組45例，B組45例，兩組性別構成、年齡、病程及皮損嚴重程度均具有可比性。

　　1.2 方法 A組用氨苯砜50mg，po，bid，西咪替丁0.2g，po，tid，米諾環素0.1，po，bid;B組用西咪替丁0.2g，po，tid、米諾環素0.1，po，bid，療程均為4周，兩組病例每周觀察皮損1次，記錄皮損變化情況并檢查血常規、肝腎功能。

　　2 結果

　　2.1 療效判定 治愈:皮損消退≥90%;顯效:皮損消退70%～89%;好轉:皮損消退30%～69%;無效:皮損消退<30%，治愈率及顯效率合計為有效率。

　　2.2 療效比較 A組治愈28例，顯效13例，好轉4例，總有效率為91.1%;B組治愈16例，顯效19例，有效8例，無效2例，總有效率為77.8%，兩組經卡方檢驗χ 2 =7.731，P<0.01，兩組療效差異有顯著性。

　　2.3 不良反應 A組4例，B組3例出現惡心、食欲不振等胃腸道癥狀，囑飯后1h服用，癥狀消失;A組、B組均有3例出現頭昏、眩暈癥狀，均能耐受未影響治療;A組1例患者于用藥后3周檢查出現谷丙轉氨酶輕度升高，治療完成停藥后很快恢復正常。

　　3 討論

　　資料表明氨苯砜低劑量表現為抑菌作用，劑量較大時為殺菌作用，其血清濃度與組織濃度基本一致，人口服氨苯砜100mg/d后，其血清濃度超過最低抑菌濃度500倍，且維持高于最低濃度10d之久，在各器官中，氨苯砜存在肝腎、皮膚、肌肉中最多 ［2］ ，氨苯砜具有抑制二氫葉酸合成酶，使細菌不能合成生命必須的DNA和RNA，從而抑制細菌的生成 ［3］ 。氨苯砜的抗炎作用主要是通過它對多形核白細胞受到刺激后所產生的大量毒性氧中間產物（OIS）具有明顯的清除作用，氨苯砜能猝滅除O 2- 外所有的 OIS ［4］ ，阻斷OIS參入并協同花生四烯酸級聯的過程和產物的致炎作用，氨苯砜亦能抑制環氧合酶，阻斷花生四烯酸級聯及抑制白細胞的“呼吸爆發”釋放不同炎癥介質。米諾環素與氨苯砜合用可避免氨苯砜產生耐藥性;西咪替丁有抗雄性激素作用，減少皮脂腺分泌，顯著降低面部游離脂肪酸水平，且西咪替丁與氨苯砜合用可減少氨苯砜的副作用，增強機體對氨苯砜的耐受性，以上治療表明氨苯砜聯合西米替丁、米諾環素對重癥痤瘡有較好療效。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2004年第1卷第2期；《氨苯砜聯合西咪替丁和米諾環素治療重癥痤瘡》；歐陽誠軍 諶曲慶 李金保

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