藥物并面部護理治療遲發性痤瘡

　　隨著科技的進步，生活水平的提高，飲食結構的改變、工作學習節奏的加快以及空氣環境的污染，患痤瘡的患者日益增多，其發病年齡已向青中年發展。臨床工作中有許多成年女性來皮膚科門診診治痤瘡，治療較頑固，她們患的是特殊類型的遲發性痤瘡。我們于2004年5月以來，采用藥物和面部護理治療尋常型痤瘡，取得了較好的效果，現將資料完整的60例報告如下。

　　目的：探討藥物并面部護理治療女性遲發性痤瘡的臨床療效。方法：給60例患者口服丹參酮膠囊，每次1g，tid；維胺脂膠囊，每次50mg，tid，外搽迪維霜，bid，同時進行面部護理，每周1次。結果：痊愈25例（41.67%），顯效27例（45.00%），好轉6例（10.00%），無效2例（3.33%），總有效率達86.67%。結論：藥物并面部護理是目前治療女性遲發性痤瘡的一種療效顯著的方法。

　　1 臨床資料

　　1.1 診斷標準 有尋常性痤瘡的典型臨床表現，符合《臨床皮膚病學》［1］中的有關標準，年齡在26~46歲的女性尋常痤瘡患者，在青春期未曾患痤瘡或只有過輕微痤瘡。

　　1.2納入標準皮膚炎癥損害計數在10~50個之間，非炎性損害（開放和閉合粉刺）計數在20~150個之間，結節少于3個，符合臨床分級Phllisbury分類法中的Ⅰ~Ⅲ度。育齡婦女采取有效的避孕措施。

　　1.3 排除標準 妊娠及哺乳期婦女；進入試驗前1天使用過外用治療痤瘡制劑；2周內面部曾外用皮質類固醇、抗生素、抗炎藥物及維A酸等抗痤瘡藥；4周內曾口服皮質類固醇或抗生素或2周內服用有效的抗炎藥物或6周內內服有效的抗痤瘡藥；對藥物成分過敏者，入選前30天內參加了其他藥物研究者及患者；有研究人員認為影響該試驗的疾病，如特異性皮炎、口周皮炎等。

　　1.4 一般資料 60例符合上述診斷標準的患者來自我院皮膚科門診，年齡26~46歲，平均32歲；病程為5個月~6年，平均3年。皮損形態有粉刺、炎性丘疹、膿皰、結節及囊腫。病情分度根據Pillsbury分類法［1］屬輕度（Ⅰ度）20例，屬中度（Ⅱ度）的患者有32例，屬重度（Ⅲ度）的患者有8例。其中有45例患者在我科門診治療前曾接受過其他藥物治療，效果不理想，所有病例在接受本治療前一個月未使用其他治療藥物。

　　1.5 治療與護理方法

　　1.5.1 治療 采用藥物與面部護理相結合的治療方法，內服丹參酮（河北興隆希力藥業有限公司生產，0.25g/片） 每次4片，每日3次；維胺脂膠囊（重慶華邦制藥股份有限公司生產，25mg/片）每次50mg，每日3次。連服2個月。同時患處外搽0.025%維A酸乳膏（商品名：迪維霜，重慶華邦制藥股份有限公司生產，15g/支），每日2次。

　　1.5.2 護理方法 治療組病例均給予皮膚護理，選用產品為韓國尹姬丹參酮·痘肌護理系列（廣州尹姬生物工程有限公司出品），其程序如下：（1）潔膚：取丹參酮祛痘潔面乳2ml潔面。用麗人冷熱噴霧儀蒸面熱噴（根據皮膚問題而定）。（2）按摩:以相應按摩霜按一定手法輕按摩15min，對膿瘡重者不按摩。（3）去粉刺:先用丹參酮黑頭導出原聚素0.5ml濕敷面部5min，待粉刺軟化后用擠壓器逐個擠出乳白色皮脂。之后再用真空吸引器吸引皮膚毛孔，使滯留在毛囊中的皮脂和殘留物排出。（4）面膜：取丹參酮祛痘藥效軟膜15~20g調勻敷于面部15min后洗凈。（5）斂膚：噴灑痤瘡消炎水，使毛孔收縮。（6）潤膚：使皮膚恢復常態。以上方法每周面部護理1次。

　　1.5.3 注意事項 所有病例治療期間注意忌煙酒、刺激性及低糖低脂食物，保持情緒穩定、睡眠充足及大便通暢。患者每周接受隨訪一次，每次根據各種皮損的數目及變化來觀察療效，同時記錄不良反應，直至療程結束。

　　1.6療效判定標準　療效=（治療前皮損數-治療后皮損數）/治療前皮損數×100%。痊愈為皮損數減少≥90%以上；顯效為皮損數減少60%~89%；好轉為皮損數減少20%~59%；無效為皮損數減少＜20%。總有效率=痊愈率+顯效率。

　　2 結果

　　本組60例患者，痊愈25例（41.67%），顯效27例（45.00%），好轉6例（10.00%），無效2例（3.33%），總有效率達86.67%。其中52例輕中度痤瘡患者痊愈23例（44.23%），顯效24例（46.15%），好轉5例（9.62%），總有效率90.38%。8例重度痤瘡患者痊愈2例（25.00%），顯效3例（37.50%），有效1例（12.50%），好轉2例（25.00%），總有效率50.00%。

　　3 討論

　　痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，其發病與機體的性激素水平、皮脂腺過度分泌、毛囊皮脂腺導管角化異常和毛囊內痤瘡丙酸桿菌的增殖等因素有關［1］。一般認為痤瘡是青春期疾病，青春期后性激素分泌趨于穩定，25歲以后不再發生痤瘡。但近年來我們在臨床上發現25歲以后發病的女性患者增多，已有研究表明遲發性痤瘡持續發作與性激素中的睪酮（T）持續升高相關［2］。至于女性遲發性痤瘡患者體內雄激素水平高的原因，可能與慢性緊張刺激垂體—腎上腺軸，導致腎上腺源性雄激素分泌增多［3］有關。而人皮脂腺是雄激素的重要靶組織，同時也是雄激素在皮膚中代謝的主要場所，具有維持皮膚中雄激素穩態的作用，同時在雄激素的作用下，皮脂腺細胞對雄激素的敏感性增加，活性增強導致脂質大量分泌［4］。故體內內分泌的變化，特別是性激素變化是主要發病因素之一。大多認為是在雄激素的作用下皮脂腺活躍、皮脂分泌增加、皮膚油膩；毛囊漏斗部角質細胞粘連性增加，使開口處堵塞；毛囊皮脂內的痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，分解皮脂；化學的和細胞的介質，導致炎癥進而化膿把毛囊皮脂破壞；毛囊上皮角化異常，上皮細胞不能暢通地排出而淤積在毛囊口，形成痤瘡。

　　丹參酮具抗雄性激素作用，皮脂腺抑制作用，抑制革蘭陽性桿菌的作用和抗炎作用［5］。維甲酸類藥物有抑制皮脂腺活性、減少皮脂分泌、減輕毛囊皮脂腺導管上皮角化、降低痤瘡丙酸桿菌的密度等作用［6］。韓國尹姬丹參酮護理系列，可改善血液流變學和促進微循環，并可調節pH值，收縮毛孔。對引發皮膚炎癥的真菌有很好的抑制及鎮靜作用。用蒸汽噴霧可以擴張皮脂腺口并使局部血管擴張，使皮脂腺口通暢。使用暗瘡針及時將皮脂腺內的炎癥物質排出，縮短治療時間。使用丹參酮面膜及潔面乳等可以保持皮膚細胞內水分，促進藥物滲入，即有殺菌抗老化作用，患者感到舒適和美觀，所以每做一次癥狀明顯減輕，患者很愿意繼續接受治療。上述方法可針對痤瘡發病的各個環節，徹底阻斷痤瘡的發生。通過我們的臨床觀察，也證明口服藥物聯合面部護理治療痤瘡，起效時間快，治愈率高，尤其是對于女性遲發性痤瘡的治療，比以往藥物的治療能明顯提高療效，痊愈率達41.67%，總有效率達86.67%，且有能明顯縮短治療時間、不良反應小等優點，是一種較理想的治療方法。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2005年第2卷第4期；《藥物并面部護理治療遲發性痤瘡療效觀察》；賴小娟，江光明，張小青，邱茗

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