治療蕁麻疹藥物使用情況分析

【摘要】目的 了解目前醫(yī)院治療蕁麻疹的藥物使用情況。方法 選取本院門診330張臨床診斷為蕁麻疹的處方進(jìn)行分析。結(jié)果 治療蕁麻疹藥物的使用頻率前6位依次是酮替芬、苯海拉明、地氯雷他定、依匹斯汀、依巴斯汀、非索非那定；抗組胺藥物的使用存在一些不合理情況。結(jié)論 抗組胺藥物廣泛地用于蕁麻疹的治療，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，避免濫用藥物。

    蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹塊”、“風(fēng)團(tuán)”或“風(fēng)疙瘩”，是一種過敏性皮膚病，常出現(xiàn)在皮膚或粘膜上，表現(xiàn)為局限性、暫時性或瘙癢性的以潮紅斑和風(fēng)團(tuán)為特征的皮膚病。依據(jù)蕁麻疹發(fā)生的頻率及時間，分為急性和慢性蕁麻疹，疾病可短期內(nèi)(數(shù)天至1～2周)痊愈者稱為急性蕁麻疹；若反復(fù)發(fā)作達(dá)數(shù)月(1-2月)以上甚至經(jīng)年不斷者稱為慢性蕁麻疹。

    本文選取本院門診330張臨床診斷為蕁麻疹的處方進(jìn)行分析，了解目前醫(yī)院治療蕁麻疹的藥物使用情況，分析抗組胺藥物使用的合理性。

    1 資料與方法

    選取門診2009年4月份330張臨床診斷為蕁麻疹(包括急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹、丘疹性蕁麻疹等)的處方進(jìn)行調(diào)查，分別調(diào)查各類藥物類別及使用頻次、聯(lián)用情況和不合理用藥情況，以藥品使用說明書為用藥依據(jù)，并結(jié)合臨床相關(guān)診治指南和文獻(xiàn)對處方中藥物的使用進(jìn)行評價。

    2 結(jié)果

    2.1 抗組胺藥物處方的比率
    在330張蕁麻疹處方中出現(xiàn)抗組胺藥物312張，占總處方數(shù)的94.5％。

    2.2 抗組胺藥聯(lián)用情況
    單用、二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)抗組胺藥物處方分別占總處方的19.1％、49.1％、25.5％、0.9％。

    2.3 不合理用藥情況
    有6張?zhí)幏酱嬖诓缓侠碛盟幥闆r，占總處方的1.8％。

    2.4 處方藥物類別及藥物
    在330張治療蕁麻疹處方中總共涉及l(fā)0類藥物，共70種藥物(見表1，藥物類別及藥物排序按使用頻次從高到低依次排列)。

    表1 治療蕁麻疹藥物使用統(tǒng)計
    藥物種類   藥品數(shù)    藥物
    抗組胺藥    13      酮替芬、苯海拉明、地氯雷他定、依匹斯汀、依巴斯汀、非索非那定、雷尼替丁、

                        法莫替丁、咪唑斯汀、氯雷他定、西替利嗪、賽庚定、撲爾敏
    抗過敏藥物   5      人胎盤組織液、維丁膠性鈣、桂利嗪、硫代硫酸鈉、葡萄糖酸鈣
    清熱解毒藥   4      羚羊角滴丸、萬應(yīng)膠囊、黃連上清、清開靈 
    免疫調(diào)節(jié)劑   5      胸腺肽、卡介菌多糖核酸、匹多莫德、云芝胞內(nèi)糖肽、氨脾肽
    激素類       4      甲基強(qiáng)的松龍、強(qiáng)的松、地塞米松、復(fù)方倍他米松
    免疫抑制劑   3      雷公藤、雷公藤多甙、環(huán)孢素A
    外用藥物     9      爐甘石、哈西奈德等
    維生素類     5      維生素B6、維生素A+D、復(fù)合維生素B等
    抗菌藥物     10     克林霉素、紅霉素、托氟沙星、頭孢泊肟酯、特比萘芬等
    其他         12     復(fù)方甘草酸苷、腎上腺素、奧美拉唑、呋塞米、孟魯司特等
    合計         70

    2.5 使用頻次前10名藥物（表2）

    表2 使用頻次前10名藥物
    藥物             使用頻次      比例（%）
    酮替芬            120           36.4
    苯海拉明注射液    102           30.9
    地氯雷他定        98            29.7
    依匹斯汀          81            24.5
    依巴斯汀          80            24.2
    非索非那定        71            21.5
    人胎盤組織液      60            18.2
    雷尼替丁          58            17.6
    法莫替丁          57            17.3
    咪唑斯汀          51            15.5

    3 討論

    3.1 藥物使用情況

    從表2可看出，使用頻次前1O名藥物中有9種是抗組胺藥物，可見抗組胺藥是目前治療蕁麻疹最廣泛的系統(tǒng)性藥物，治療蕁麻疹處方以第一代H1受體拮抗藥酮替芬使用頻次比例最高，占處方總數(shù)的36.4％，酮替芬兼有拮抗組胺H1受體及抑制過敏反應(yīng)介質(zhì)釋放的特點，具有較強(qiáng)的抗過敏作用且價格便宜，故受臨床重視，常與其他新型H1受體拮抗劑配伍使用。苯海拉明注射液使用頻次比例占處方總數(shù)的30.9％，在使用苯海拉明注射液進(jìn)行穴位注射或與人胎盤組織液聯(lián)用肌肉注射治療蕁麻疹，取得了很好的療效。新型H1受體拮抗劑包括非索非那丁、地氯雷他定等，具有與其他藥物相互作用小和對心臟傳導(dǎo)阻滯無影響等顯著優(yōu)點，故廣泛應(yīng)用于臨床。雷尼替丁和法莫替丁為選擇性H2受體拮抗劑，能競爭性阻滯組胺與H2受體結(jié)合。H2受體拮抗劑H1受體拮抗劑聯(lián)合治療能增加及提高療效，臨床上常與H1受體拮抗劑配伍使用。

    3.2 抗組胺藥物聯(lián)用情況

    抗組胺藥物聯(lián)用處方占治療蕁麻疹處方的75.5％。2種抗組胺藥合用情況如下：(1)2種第二代抗組胺藥聯(lián)合應(yīng)用；(2)第一代抗組胺藥+第二代抗組胺藥；(3)第二代抗組胺藥+H2受體拮抗劑；(4)2種第一代抗組胺藥聯(lián)合應(yīng)用。3種抗組胺藥合用情況如下：(1)第一代抗組胺藥+第二代抗組胺藥+H2受體拮抗劑；(2)2種第二代抗組胺藥+H2受體拮抗劑；(3)2種第二代抗組胺藥+第一代抗組胺藥。4種抗組胺藥合用主要為2種第二代抗組胺藥+H2受體拮抗劑+第一代抗組胺藥。

    3.3 藥物不合理使用情況

    以藥品使用說明書為用藥依據(jù)，并結(jié)合臨床相關(guān)診治指南和文獻(xiàn)對處方中藥物的不合理使用進(jìn)行評價，結(jié)果發(fā)現(xiàn)6張?zhí)幏酱嬖诓缓侠碛盟幥闆r。

    有3張?zhí)幏绞褂眉t霉素與咪唑斯汀合用，存在不合理聯(lián)用情況。紅霉素為肝藥酶抑制劑，可引起第二代抗組胺藥如咪唑斯汀的血液濃度升高，發(fā)生心臟毒性或其他不良反應(yīng)的可能性增加，咪唑斯汀緩釋片說明書中的禁忌和相互作用項下也注明不應(yīng)與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(如紅霉素、克拉霉素或交沙霉素)同時使用，建議醫(yī)生改用其他抗菌藥物。

    有2張?zhí)幏绞褂眠溥蛩雇》謩e用于3歲和8歲兒童，根據(jù)咪唑斯汀緩釋片說明書，本藥尚無l2歲以下兒童用藥方面的資料，僅適用于成人或12歲以上的兒童，此2張?zhí)幏降挠盟幉环�合說明書的規(guī)定，建議醫(yī)生改用其他抗組胺藥。

    有1張?zhí)幏绞褂靡榔ニ雇?地氯雷他定+非索非那定+咪唑斯汀，存在不合理聯(lián)用情況，根據(jù)2007版中國慢性蕁麻疹診療指南建議，在使用2種以上的抗組胺藥物搭配使用的時候，用不同結(jié)構(gòu)的抗組胺藥物搭配使用，而不是同種結(jié)構(gòu)的抗組胺藥物搭配。這張?zhí)幏街械牡芈壤姿�定、非索非那定、咪唑斯汀都屬于哌啶類H1受體拮抗劑，同類結(jié)構(gòu)的抗組胺藥物搭配應(yīng)用，可增加藥物的中樞、消化系統(tǒng)等不良反應(yīng)。這張?zhí)幏酱蟀鼑�用藥，既浪費(fèi)，又不符合用藥原則。

    抗組胺藥物廣泛地用于蕁麻疹的治療，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，避免不合理的聯(lián)合用藥，避免超量、長期使用抗組胺藥物，力求達(dá)到用藥合理、安全、有效。藥師應(yīng)加強(qiáng)處方的審核力度，同時，定期的處方點評能發(fā)現(xiàn)一些不合理的問題，以便進(jìn)一步的合理用藥干預(yù)。

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