慢性特發(fā)性蕁麻疹與幽門螺桿菌感染的關(guān)系

　　慢性蕁麻疹是嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的常見(jiàn)變態(tài)反應(yīng)性疾病。大多數(shù)的慢性蕁麻疹由于病因不明被認(rèn)為是“特發(fā)性”，且一般的抗組胺治療效果差。因此，尋找慢性特發(fā)性蕁麻疹(chronic idiopathic urticaria，CIU)病因，研究其發(fā)病機(jī)制，是目前皮膚病學(xué)研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。CIU在人群中的發(fā)病率約為0.1%～3%，其病因復(fù)雜。近幾年來(lái)的研究顯示，CIU患者常伴有胃腸道癥狀，如慢性胃炎、反流性食道炎等，提示其發(fā)病可能與幽門螺桿菌(helicobacterium pylori, HP)感染有關(guān)。但HP與CIU之間是否存在相關(guān)性，仍存在很大的爭(zhēng)議。為此，觀察了100例CIU患者HP感染情況，對(duì)部分陽(yáng)性患者進(jìn)行抗HP治療，以探討HP感染在CIU發(fā)病中的作用及意義。

　　目的： 探討幽門螺桿菌(HP)在慢性特發(fā)性蕁麻疹(CIU)發(fā)病中的作用及意義。

　　方法： 采用14C�材蛩睾粑鼫y(cè)驗(yàn)(14C�睻BT)檢測(cè)100例CIU患者和50例健康對(duì)照者的HP感染情況，把HP陽(yáng)性的CIU患者隨機(jī)分為二組：A組采用CIU的標(biāo)準(zhǔn)治療模式(卡介茵多糖核酸聯(lián)合地氯雷他定)加抗HP的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，B組單用CIU的標(biāo)準(zhǔn)治療模式，對(duì)比兩組治療后2個(gè)月蕁麻疹的病情轉(zhuǎn)歸情況。

　　結(jié)果： 100例CIU患者中有76% HP陽(yáng)性，與健康對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組治療后2個(gè)月蕁麻疹有效率為86.84%，完全緩解率為34.21%，療效高于B組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　結(jié)論： HP感染與CIU的發(fā)病無(wú)明顯關(guān)系，但對(duì)合并HP感染的CIU患者聯(lián)合抗生素治療，可使CIU病情得到改善。

　　1 資料和方法

　　1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

　　100例病例來(lái)源于我科門診2005年1月～2008年2月就診病人，遵循知情同意原則納入。符合慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男58例，女42例，年齡在18～65歲，平均38.2歲。健康對(duì)照組50例，男29例，女21例，年齡20～59歲，平均37.6歲。慢性蕁麻疹的診斷依據(jù)以瘙癢和一過(guò)性風(fēng)團(tuán)為主要表現(xiàn)，發(fā)作頻繁，風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間<24 h，消退后不留任何痕跡，病程超過(guò)6周以上者。兩組在4周內(nèi)均未服用抗菌藥物、抑酸劑和胃黏膜保護(hù)劑。

　　1.2 剔除標(biāo)準(zhǔn)

　　病因明確的慢性蕁麻疹患者;妊娠和哺乳期婦女;合并嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病患者。

　　1.3 幽門螺桿菌的檢測(cè)

　　所有患者及健康對(duì)照組均采用14C�材蛩睾粑鼫y(cè)驗(yàn)(14C�睻BT)進(jìn)行HP檢測(cè)，試劑盒購(gòu)自上海養(yǎng)一和生物科技有限公司，操作按試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。受試者應(yīng)在檢查前禁食4～6 h，試前漱口，用約120 ml溫水送服14C尿素膠囊1粒后，靜坐15 min。從封袋中取出呼吸卡，從呼吸口往卡內(nèi)呼氣約2～5 min，當(dāng)卡上指示窗內(nèi)指示片的顏色由藍(lán)變?yōu)榘咨珪r(shí)完成采樣。在卡上編號(hào)并插入檢測(cè)儀進(jìn)行自動(dòng)檢測(cè)，記錄結(jié)果。

　　1.4 治療方法和實(shí)驗(yàn)分組

　　所有患者均采用CIU的標(biāo)準(zhǔn)療法(卡介茵多糖核酸聯(lián)合地氯雷他定)：卡介茵多糖核酸(商品名：斯奇康)2 ml肌肉注射，隔日1次，連用2個(gè)月;地氯雷他定(商品名：地恒賽)5 mg口服，每日1次，連用2個(gè)月。HP陽(yáng)性的患者隨機(jī)分為兩組：A組加用標(biāo)準(zhǔn)抗HP三聯(lián)療法，方案為奧美拉唑20 mg，每日2次，克拉霉素0.5 g，每日2次，替硝唑0.5 g，每日2次，連用1周;B組不另外加藥。

　　1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

　　治療2個(gè)月后觀察所有患者治療前后癥狀和皮損的變化，觀察項(xiàng)目包括瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)量、風(fēng)團(tuán)大小。并按3級(jí)評(píng)分法記錄。未緩解：癥狀積分下降指數(shù)<30(包括癥狀無(wú)變化或加重);部分緩解：癥狀積分下降指數(shù)≥30%，且<80%;完全緩解：癥狀積分下降指數(shù)≥80%。癥狀指數(shù) = (治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。有效率 =(部分緩解例數(shù)+完全緩解例數(shù))/總例數(shù)。

　　1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 HP感染檢測(cè)結(jié)果

　　在CIU患者100例中，14C�睻BT檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性76例，占總例數(shù)76%，比健康對(duì)照組陽(yáng)性率68%略微升高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2 = 1.68;P>0.05)。詳見(jiàn)表1。表1 CIU患者與健康對(duì)照組14C�睻BT檢測(cè)結(jié)果比較

　　2.2 A、B兩組的臨床療效比較

　　A組有效率為86.84%，完全緩解13例，占34.21%;B組有效率63.16%，完全緩解5例，占13.16%。A組的有效率明顯高于B組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.68;P<0.05)。詳見(jiàn)表2。表2 A、B兩組的臨床療效比較

　　3 討論

　　慢性蕁麻疹是一種常見(jiàn)、多發(fā)的皮膚病，病因復(fù)雜，其中病因不明者稱為CIU。近年來(lái)有報(bào)道CIU的發(fā)病與HP感染有關(guān)。HP通過(guò)改變胃黏膜的通透性、促進(jìn)組胺的釋放、引起機(jī)體Th1/Th2免疫應(yīng)答失衡、誘發(fā)機(jī)體體液免疫失衡、產(chǎn)生特異性抗HP�睮gE以及介導(dǎo)嗜酸粒細(xì)胞有毒陽(yáng)離子蛋白和堿性蛋白釋放等幾方面在慢性蕁麻疹的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮作用。然而，也有大量研究報(bào)道CIU的發(fā)病與HP感染無(wú)關(guān)，究其原因可能是多方面的，如檢測(cè)方法的不同、治療方法的不同、入選標(biāo)準(zhǔn)的不同、入選人群例數(shù)多少，還可能與入選人群個(gè)體差異等因素有關(guān)。因此，本組按照納入標(biāo)準(zhǔn)和剔除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格選取100例CIU患者作為研究對(duì)象，以國(guó)際公認(rèn)診斷HP的金標(biāo)準(zhǔn)14C�睻BT作為檢測(cè)方法，以CIU標(biāo)準(zhǔn)治療模式和抗HP標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法作為治療方法，以進(jìn)一步研究CIU發(fā)病與HP感染兩者的關(guān)系。

　　本研究結(jié)果顯示：CIU患者與健康對(duì)照組相比, HP感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)HP感染的CIU患者進(jìn)行抗HP三聯(lián)治療后CIU的有效率為86.84%,明顯高于B組(未抗HP治療)，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　以上臨床研究提示，CIU的發(fā)病與HP感染無(wú)明顯相關(guān)，但對(duì)合并HP感染的CIU患者聯(lián)合抗生素治療，可使CIU病情得到改善。因此認(rèn)為HP感染可能是CIU發(fā)病原因之一，在CIU的診斷中應(yīng)確定有無(wú)HP感染后，對(duì)陽(yáng)性患者進(jìn)行抗HP治療，以達(dá)到改善病情、減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。

　　參考來(lái)源：《貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》2009年8月34卷4期；《慢性特發(fā)性蕁麻疹與幽門螺桿菌感染的關(guān)系》；王亞美， 吳 遠(yuǎn)， 李紅艷, 吳美云

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