辨證治療蕁麻疹25例

　　根據中醫辨證論治原則治療蕁麻疹25例，均獲得滿意效果。現就臨證中的體會報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組25例中，女15例，男10例；年齡最小者12歲，最大60歲，以18～42歲為多。癥狀方面，全部患者的頭部、面部及軀干出現大小不一的風團，呈圓形或不規則形，顏色鮮紅或中央呈白色、邊緣鮮紅色，有明顯瘙癢及輕度的熱感，其中16例四肢部分也有；6例身軀風團出現水皰；有3例除風疹塊分布全身外，伴顏面水腫，惡寒、發熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。治療前曾經西醫治療無效者共10例，占所有病例的66%以上。

　　1.2 療效觀察 本組的療效觀察標準，分為以下4級：痊愈；癥狀、體征完全消失，經隨訪2～36個月未見復發者；顯效：風團消失，僅有個別患者吃魚蝦過敏后作癢者；治療后癥狀在短期內（5～6天），停止發展；無效：經過15天（15劑藥）治療而無明顯好轉者。按照上述標準，25例中獲得痊愈者24例，占96%，顯效進步1例，全部有效。服藥后見效日期最長者6天，最短3天，以4天見效為多。筆者對全部病例進行隨訪觀察，其時間長者3年，短者2個月，除有1例痊愈1年，因食腥辣油膩太過復發，繼用原法治療6天復愈，至今已2年未見復發外，余者均未見復發，效果甚佳。

　　1.3 治療方法

　　1.3.1 血熱偏重者 主要表現在為風疹塊較大且多，且色鮮紅，癢勢不甚，舌質紅，脈濡數，伴有發熱者，宜清熱涼血為主。常用藥物有：柴胡、玄參、當歸、赤芍、生地、丹皮、大青葉、板藍根等。

　　1.3.2 血虛生風者 主要表現為風疹頻發，此起彼伏，瘙癢不已，夜不安寢，頭暈少華，舌質淡紅，脈細，宜養血祛風為主。常用藥物有：當歸、赤芍、熟地、荊芥、川芎、姜蠶等。

　　1.3.3 濕熱入血者 主要表現為風團較多成片狀。經久不愈，入夜更劇，瘙癢不能入寢，頗以為苦，皮膚發熱喜涼，但天涼時仍發作，舌質紅，苔薄膩，脈細數，此系濕熱郁于血分，濕從熱化，宜涼血清熱化濕為主。常用藥物有：赤芍、生地、丹皮、大青葉、稀薟草、地膚子、苦參、薏苡仁、車前草等。此外，如風寒客于肌表，除風疹外，尚有發熱，惡寒，咽喉紅痛或伴有嘔吐，遇熱則皮疹加重者，可加麻黃、防風、薄荷、蟬衣、桔梗、牛蒡子等；如風疹瘙癢日久，常呈紅斑，糜爛，滲水，結痂或續發感染的現象比較明顯者，加金銀花、連翹、紫花地丁、蒲公英等清熱涼血之品；如蕁麻疹比較頑固，舌有紫氣，久而瘀血阻絡者，加紅花、桃仁、烏梢蛇、白花蛇舌草等藥搜剔骨肉血分之熱，衛表不固者，可加玉屏風散（防風、白術、黃芪）。食積氣滯者，加生山楂、陳皮、木香；如體質虛羸，脈細小，正氣不足者，加黨參、白術、甘草等藥隨癥加減。

　　2 討論

　　祖國醫學稱蕁麻疹為“癮疹”或“疙瘩”治療根據其臨床特點，分急性、慢性兩種。但從患者全身出現風團，瘙癢不休等癥狀來看，屬于風邪束表，濕熱入營所至。治法根據“治風先治血，血行風自滅”的原則，宜養血、涼血、和血為主，清熱祛風為輔，根據患者具體癥狀，以犀角地黃湯及四物湯加減進行辨證論治。生地以涼血止血，養陰清熱。芍藥、丹皮既能涼血，又能散瘀。當歸補血、活血；熟地補血為主；川芎入血分理血中之氣；芍藥斂陰養血。從而取得較好的療效。現代醫學認為，蕁麻疹在臨床尚主要用激素類藥，治愈后很容易復發，一般8～20天即可復發，因其發病機制目前不完全了解，一般認為大多數急性蕁麻疹系第Ⅰ型變態反應。由于肥大細胞釋放組胺，致使毛細血管擴張，通透性增加，血漿蛋白大量進入真皮。有些則系Ⅲ型變態反應。Ⅲ型變態反應為抗原抗體，復合物反應，抗原抗體復合物在激活機體過程中產生過敏毒素刺激肥大細肥釋放組胺有關，臨床藥理學研究發現，如麻黃、防風、蟬衣、蒲公英、烏梢蛇、白花蛇舌草等具有清除抗原、抑制抗體；以及抑制過敏介質釋放等作用。對本病來說，是否恰當，尚待進一步的觀察。

　　參考來源：《中華現代中西醫雜志》2006年11月4卷11期；《辨證治療蕁麻疹25例的臨床觀察》；王文，譚玫，黃世祥，徐美潔

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