桂枝湯加減治療寒冷性蕁麻疹

　　寒冷性蕁麻疹是蕁麻疹的一種特殊類型，俗稱“風疹塊”�！吨T病源候論》把本病稱之為，并將其分為赤疹、白疹二類。主要表現為先有皮膚瘙癢，隨即出現風團。風團可在身體的任何部位出現，呈蒼白色。風團大小、形態不已，可小如芝麻或米粒；大至巴掌，略高出于周圍皮膚。時隱時退，退后不留痕跡。本病特點是，接觸冷水或其他冰冷物之后，受冷區暖時出現瘙癢性水腫和風團，多發于暴露部位如顏面和手部，口舌、咽部等黏膜部遇冷食物或冷飲亦可發生水腫，甚至腹痛。本病多發于女青年，常伴有頭痛，嚴重者可出現低血壓、暈厥等癥狀。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 病期長于1年的患者，就診前1周內未服用過抗組胺藥物，3天內未使用過皮質類固醇激素。入選患者60例，隨機分為治療組與對照組各30例，兩組患者性別、年齡、病期、癥狀差異均無顯著性（P＞0.05）。

　　1.2 治療方法 治療組：桂枝湯加減（桂枝10g，白芍10g，大棗10g，生龍骨20g，生石膏20g，生牡蠣20g，蟬衣10g，全蝎3g，蜈蚣2條，生黃芪20g，炒白術6g，當歸6g，荊芥10g，防風10g，甘草3g），水煎服，分2次服，15劑一療程。對照組：西替利嗪10mg，每日1次。

　　1.3 療效判定標準 痊愈：皮損全部消退，自覺癥狀消失，遇冷不起風團；顯效，皮損消退60%以上，自覺癥狀減輕，遇冷偶起風團；有效：皮損消退30%~60%，自覺癥狀減輕，遇冷即起風團；無效：皮損消退30%以下，自覺癥狀為減輕，遇冷仍起風團。

　　2 結果

　　治療結果詳見表1。

　　表1 桂枝湯加減治療寒冷性蕁麻疹的療效觀察 （略）

　　從表1中可以看出治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為70.00%，經χ2檢驗，兩組療效差異有顯著性（χ2＝８.２８，P<０．05）。不良反應：治療組中有２例，用藥后出現輕度胃部不適；對照組中有１２例出現嗜睡，均不影響治療。

　　3 討論

　　寒冷性蕁麻疹是以正氣內變為主，復因飲食不節以及魚、蛋、蝦、蟹馨香燥熱之味，或外在風寒之邪侵襲機體，“陽氣者衛外而為固也”，一旦失和，則“邪氣客于肌膚，復遇風寒相搏則為癮疹”，所謂“邪氣中經，則身癢而癮疹”是也。風寒傷表，病屬衛分，故癮疹色白，遇風、冷則甚，得晴暖則瘥。發疹時間也多在隱晦之日或朝夕陽微之時，治療以整體調節營衛為主，補肺脾之氣為輔，佐以活血祛風。重視營衛二氣、肺脾與肌膚皮毛、內外風、心神等的關系，通過整體調節患者免疫力，達到治療慢性蕁麻疹的目的。桂枝、白芍、甘草、大棗為桂枝湯，調和營衛的經典方。龍骨、牡蠣加上桂枝湯即為桂枝加龍骨牡蠣湯，具有調和陰陽，收斂固澀之功；桂枝、龍骨、牡蠣加甘草為桂枝甘草龍骨牡蠣湯，該方有補益心陽、鎮靜安神之功，對于慢性蕁麻疹伴有心神被擾、心煩不安致夜臥難寢者有良好的療效。荊芥、防風、蟬衣驅風散寒，善于清除外風，風邪是寒冷性蕁麻疹發病的關鍵因素，全蝎、蜈蚣皆為蟲類藥，具有搜風散邪通絡，善于清除內風，對于慢性蕁麻疹效果更佳，兩者相合內外之風皆能除。生黃芪、防風加炒白術為玉屏風散，使腠理得密，衛表得固，邪不得入。生黃芪加上當歸則為當歸補血湯，使氣血得充，正氣得旺，抵御外邪能力增強，而當歸又為血分藥，達到“治風先治血，血行風自滅”效果。生石膏清除余熱，主要是由于風寒之邪郁久致使氣血壅滯，不得宣泄于外，郁滯于內而化熱。且生石膏主要成分是含水硫酸鹽、鈣鹽，其作用能減少血管滲透性，具有脫敏、止癢、消炎之功效。在臨床上只要辨證準確均能達到預期的療效。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2005年8月2卷4期；《桂枝湯加減治療寒冷性蕁麻疹的體會》；徐文龍，喻國華，王月春

TAG：蕁麻疹 桂枝湯加減治療寒冷性蕁麻疹