寒冷性
蕁麻疹是蕁麻疹的一種特殊類型,俗稱“風疹塊”!吨T病源候論》把本病稱之為,并將其分為赤疹、白疹二類。主要表現為先有皮膚瘙癢,隨即出現風團。風團可在身體的任何部位出現,呈蒼白色。風團大小、形態不已,可小如芝麻或米粒;大至巴掌,略高出于周圍皮膚。時隱時退,退后不留痕跡。本病特點是,接觸冷水或其他冰冷物之后,受冷區暖時出現瘙癢性水腫和風團,多發于暴露部位如顏面和手部,口舌、咽部等黏膜部遇冷食物或冷飲亦可發生水腫,甚至腹痛。本病多發于女青年,常伴有頭痛,嚴重者可出現
低血壓、暈厥等癥狀。
1 資料與方法
1.1 一般資料 病期長于1年的患者,就診前1周內未服用過抗組胺藥物,3天內未使用過皮質類固醇激素。入選患者60例,隨機分為治療組與對照組各30例,兩組患者性別、年齡、病期、癥狀差異均無顯著性(P>0.05)。
1.2 治療方法 治療組:桂枝湯加減(桂枝10g,白芍10g,大棗10g,生龍骨20g,生石膏20g,生牡蠣20g,蟬衣10g,全蝎3g,蜈蚣2條,生黃芪20g,炒白術6g,當歸6g,荊芥10g,防風10g,甘草3g),水煎服,分2次服,15劑一療程。對照組:西替利嗪10mg,每日1次。
1.3 療效判定標準 痊愈:皮損全部消退,自覺癥狀消失,遇冷不起風團;顯效,皮損消退60%以上,自覺癥狀減輕,遇冷偶起風團;有效:皮損消退30%~60%,自覺癥狀減輕,遇冷即起風團;無效:皮損消退30%以下,自覺癥狀為減輕,遇冷仍起風團。
2 結果
治療結果詳見表1。
表1 桂枝湯加減治療寒冷性蕁麻疹的療效觀察 (略)
從表1中可以看出治療組總有效率為93.33%,對照組總有效率為70.00%,經χ2檢驗,兩組療效差異有顯著性(χ2=8.28,P<0.05)。不良反應:治療組中有2例,用藥后出現輕度胃部不適;對照組中有12例出現嗜睡,均不影響治療。
3 討論
寒冷性蕁麻疹是以正氣內變為主,復因飲食不節以及魚、蛋、蝦、蟹馨香燥熱之味,或外在風寒之邪侵襲機體,“陽氣者衛外而為固也”,一旦失和,則“邪氣客于肌膚,復遇風寒相搏則為癮疹”,所謂“邪氣中經,則身癢而癮疹”是也。風寒傷表,病屬衛分,故癮疹色白,遇風、冷則甚,得晴暖則瘥。發疹時間也多在隱晦之日或朝夕陽微之時,治療以整體調節營衛為主,補肺脾之氣為輔,佐以活血祛風。重視營衛二氣、肺脾與肌膚皮毛、內外風、心神等的關系,通過整體調節患者免疫力,達到治療慢性蕁麻疹的目的。桂枝、白芍、甘草、大棗為桂枝湯,調和營衛的經典方。龍骨、牡蠣加上桂枝湯即為桂枝加龍骨牡蠣湯,具有調和陰陽,收斂固澀之功;桂枝、龍骨、牡蠣加甘草為桂枝甘草龍骨牡蠣湯,該方有補益心陽、鎮靜安神之功,對于慢性蕁麻疹伴有心神被擾、心煩不安致夜臥難寢者有良好的療效。荊芥、防風、蟬衣驅風散寒,善于清除外風,風邪是寒冷性蕁麻疹發病的關鍵因素,全蝎、蜈蚣皆為蟲類藥,具有搜風散邪通絡,善于清除內風,對于慢性蕁麻疹效果更佳,兩者相合內外之風皆能除。生黃芪、防風加炒白術為玉屏風散,使腠理得密,衛表得固,邪不得入。生黃芪加上當歸則為當歸補血湯,使氣血得充,正氣得旺,抵御外邪能力增強,而當歸又為血分藥,達到“治風先治血,血行風自滅”效果。生石膏清除余熱,主要是由于風寒之邪郁久致使氣血壅滯,不得宣泄于外,郁滯于內而化熱。且生石膏主要成分是含水硫酸鹽、鈣鹽,其作用能減少血管滲透性,具有脫敏、止癢、消炎之功效。在臨床上只要辨證準確均能達到預期的療效。
參考來源:《中華現代皮膚科學雜志》2005年8月2卷4期;《桂枝湯加減治療寒冷性蕁麻疹的體會》;徐文龍,喻國華,王月春