蕁麻疹病因及治療

　　蕁麻疹是一種常見的過敏性皮膚病，臨床表現為大小不等的局限性風疹塊損害，瘙癢劇烈，愈后不留任何痕跡，驟然發生，迅速消退，俗稱“鬼風疙瘩”，是由于皮膚黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現的一種局限性水腫反應。

　　1 病因

　　蕁麻疹的病因比較復雜，筆者通過臨床觀察及治療認為與下列因素有關。免疫功能失調:即免疫功能抑制或增強。此時如果有誘發因素存在即可發生蕁麻疹。藥物:很多藥物常易引起本病，尤其是青霉素，另外還有嗎啡、可待因、度冷丁、磺胺、多粘菌素類等。食物及食物添加劑:主要是動物蛋白性食物，如魚蝦蟹等。植物性食物如茄子、竹筍、菠菜、蘋果、李子、桃等，加入食中的顏料、調味品、防腐劑也能引起本病。吸入物:如花粉、動物皮屑、羽毛、真菌孢子、灰塵、甲醛等吸入均可發生蕁麻疹，但這些患者伴有呼吸道癥狀。感染:各種感染因素均可引起本病，包括細菌感染:如急性扁桃體炎、咽炎、化膿性疾病、癤、副鼻竇炎;病毒感染:如病毒性肝炎的前驅期或黃疸期多見，柯薩奇病毒感染與傳染性單核細胞增多癥同蕁麻疹的發生有直接關系。寄生蟲:如瘧原蟲、蛔蟲、鉤蟲以及血吸蟲、絲蟲、包囊蟲等。昆蟲叮咬:蜜蜂、黃蜂等。蟲咬及毛蟲飛蛾等的毛鱗刺入皮膚均可引起蕁麻疹。物理因素:如機械刺激、冷熱以及日光等。精神因素及內分泌改變:如精神緊張，感情沖動。月經、妊娠等，也可患本病。內科疾病:系統性紅斑狼瘡、淋巴瘤、風濕病、胃炎、腸炎、膽囊炎、糖尿病等，均可有蕁麻疹的表現遺傳因素:與遺傳有關的蕁麻疹有遺傳性家族性蕁麻疹綜合征、家族性冷蕁麻疹，遲延性家族性、局限性熱蕁麻疹等。中醫認為:本病多因稟賦不耐，又食魚蝦等腥葷動風之物，或因飲食失節，胃腸實熱或因平素體虛，衛表不固，復感風熱、風寒之邪，郁于皮毛肌腠之間而發病，再有情志不遂，肝郁不舒，氣機壅滯不暢，郁而化火灼傷陰血，致使陰血不足，復感風邪而誘發本病。

　　2 臨床表現

　　患者先有皮膚瘙癢 ［1］ ，隨即出現風團，呈現鮮紅色或蒼白色，數小時內水腫減輕，風團變為紅斑而漸消失，但新的風團陸續發生，此伏彼起，不斷發生，病情嚴重可伴有心慌煩躁、惡心、嘔吐，甚至血壓降低等。過敏性休克樣癥狀，部分患者可累及胃腸道，引起黏膜水腫，并出現腹痛、腹瀉，若累及喉頭黏膜，則有呼吸困難，甚至窒息。如伴有高熱、寒戰、脈速等全身中毒癥狀，應特別警惕有無嚴重感染，如敗血癥等的可能，此種蕁麻疹稱為急性蕁麻疹，在短時間內能痊愈，此外，有些患者全身癥狀較輕，風團時多時少，反復發生，常有數月或數年之久，有的有時間性，如晨起或臨睡前加重，有的則無一定規律，此種蕁麻疹稱為慢性蕁麻疹。臨床上還有一些特殊類型的蕁麻疹，比較多見的為獲得性冷性蕁麻疹，多見于女性青年，在氣溫驟降，接觸冷風、冷水或冷物后于暴露或接觸部位產生風團或斑狀水腫。重者可有手麻、唇麻、氣促、心悸、腹痛、腹瀉甚至休克等，若發生于游泳時，可發生寒冷性休克，為溺水致死原因之一。有時進食冷飲可引起口腔和喉頭腫脹，另一種為膽堿能性蕁麻疹，即小丘疹狀蕁麻疹，多見于青年，由于運動受熱，情緒緊張，進食熱或酒精飲料，使軀體深部溫度上升等誘因，促使乙酰膽堿作用于肥大細胞而發生風團，在受刺激后數分鐘即可出現，直徑約2～3mm，可于0.5～1h內消退，自覺劇癢。

　　3 治療

　　本病的根本治療，就是先除病因，減少各種促發因素，即使許多患者不能找到病因，藥物治療也常能使疾病得到控制或治愈。

　　3.1 西醫治療 急性蕁麻疹，病情急，皮疹廣泛及有呼吸困難傾向者，可立即皮下注射0.1%腎上腺素0.3～0.5ml，然后內服或注射抗組胺制劑數日，一般兒童選用撲爾敏，成人選用鹽酸西替利嗪片、開瑞坦，有腹痛者可給予解痙藥物，如普魯本辛，如病情嚴重伴有休克癥狀者，應立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml，迅速吸氧，準備急救措施，靜脈滴注地塞米松10mg、維生素C2.0g、10%葡萄糖酸鈣10ml升，伴有喉頭水腫、呼吸困難者應立即肌肉注射腎上腺素并吸氧，必要時做氣管切開或插管。慢性蕁麻疹不宜用皮質類固醇激素。首先應使用免疫功能調節劑，湖南九芝堂醫藥有限公司生產的斯奇康 ［2］ （卡介菌多糖核酸）每次1ml，隔日肌注，1個療程18支，在調整期間一般可用抗組胺藥物維持。給藥時間應根據風團發生的時間予以調整。如晨起較多，則臨睡前應給予稍大劑量，一種抗組胺藥無效時可2～3種同時給藥，對頑固性蕁麻疹單獨使用H 1 受體拮抗劑療效不佳者，可合并使用H 2 受體拮抗劑，如甲氰咪胍或雷尼替丁與鹽酸西替利嗪片H 1 受體拮抗劑合用，療效較單獨使用H 1 受體拮抗劑好。寒冷性蕁麻疹 ［3］ ，可用某些兼有抗5-羥色胺的抗組胺劑如賽庚啶等，也可試用寒冷脫敏法，開始采用約20℃冷水浸泡足，每日1～2次，每次15～20min，每2周后逐漸降溫3℃，直至水溫為8℃以后，長期堅持用8℃左右的水洗臉、洗足、擦全身等。膽堿能性蕁麻疹，可用某些兼有抗乙酰膽堿的抗組胺藥物如賽庚啶、阿托品等。

　　3.2 中醫治療 風熱型:宜辛涼透表，宣肺清熱，方用荊防敗毒散或桑菊飲加減，亦可用防風通圣丸。風寒型:宜辛溫解毒，宣肺散寒，可用麻黃湯或浮萍單味煎水內服或研細水冷為丸內服。陰血不足型:宜滋陰養血，疏散風邪，可用當歸飲子加減，亦可用八珍丸，多皮飲。

　　參考來源：《中華醫學實踐雜志》2005年4月4卷4期；《蕁麻疹病因及治療》；賈潔菊

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