頑固性蕁麻疹致頑固性休克

　　患兒，女，8歲，因“軀干、四肢、面頸部風團、劇癢頭暈8h”，于2004年9月2日3∶00pm入院。患兒于入院前8h無明顯誘因，軀干、四肢、面頸部皮膚發癢，很快出現大小不等的紅色或蒼白色風團，起初散在分布，瘙癢劇烈。部分風團逐漸融合成片。患兒逐漸出現頭暈、心慌、煩躁、惡心、出冷汗，無發熱、腹痛、呼吸困難等，急診入院。查:BP70/50mmHg，P115次/min，R23次/min，T36.5℃，面色蒼白，四肢發涼;系統檢查無特殊。皮膚科情況:患兒面頸部、軀干、四肢密集大小不等的紅色風團，圓形或橢圓形，部分融合成片，呈蒼白色橘皮樣外觀。血常規:RBC4.2×10 12 /L，Hb121g/L，WBC7.8×10 9 /L，N0.60，E0.13，L0.27。診斷:急性蕁麻疹并休克。立即給予持續低流量吸氧，皮下注射0.1%腎上腺素0.3mg，氫化可的松100mg靜脈滴注。口服鹽酸西替利嗪片5mg，qd;賽庚啶片1mg，tid。30min后血壓升至95/60mmHg，患兒精神好轉，皮疹消退。但2h后大片風團再次出現，癥狀同前，血壓降至70/50mmHg，再次注射腎上腺素0.2mg緩解。約3h后病情反復，癥狀、體征同前，血壓為70/50mmHg，給異丙嗪20mg im，維生素C2g加10%葡萄糖酸鈣20mg靜脈滴注，同時給予多巴胺20mg，緩慢靜脈滴注升壓，大量補液。但治療無效，再次注射0.2mg腎上腺素后緩解。病情約2～4h反復1次，每次均需腎上腺素治療方能緩解。如此反復持續1周后皮疹漸消退而愈，共用0.1%的腎上腺素11.3mg。

　　2 討論

　　蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管反應性擴張及滲透性增加而產生的一種局限性水腫反應。病因復雜，大多數患兒不能找到確切原因。該例患兒既往健康，無類似疾病史，家族中亦無類似疾病。住院期間，經系統檢查無異常，治愈后再次系統檢查，嗜酸性細胞已恢復正常，余無特殊。經斑貼試驗等檢查，未查到過敏源。急性蕁麻疹并發休克者臨床常見，但像該例患兒蕁麻疹頑固性發作并頑固性休克持續1周，且僅對腎上腺素敏感者臨床尚屬罕見。半年后隨訪，該患兒體健，未再發生蕁麻疹。

　　參考來源：《中華現代兒科學雜志》2005年5月2卷5期；《頑固性蕁麻疹致頑固性休克1例》；尤春平 黃仁先 徐仕美

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