患兒,女,8歲,因“軀干、四肢、面頸部風團、劇癢頭暈8h”,于2004年9月2日3∶00pm入院。患兒于入院前8h無明顯誘因,軀干、四肢、面頸部皮膚發癢,很快出現大小不等的紅色或蒼白色風團,起初散在分布,瘙癢劇烈。部分風團逐漸融合成片。患兒逐漸出現頭暈、心慌、煩躁、惡心、出冷汗,無發熱、腹痛、呼吸困難等,急診入院。查:BP70/50mmHg,P115次/min,R23次/min,T36.5℃,面色蒼白,四肢發涼;系統檢查無特殊。皮膚科情況:患兒面頸部、軀干、四肢密集大小不等的紅色風團,圓形或橢圓形,部分融合成片,呈蒼白色橘皮樣外觀。血常規:RBC4.2×10 12 /L,Hb121g/L,WBC7.8×10 9 /L,N0.60,E0.13,L0.27。診斷:急性
蕁麻疹并休克。立即給予持續低流量吸氧,皮下注射0.1%腎上腺素0.3mg,氫化可的松100mg靜脈滴注。口服鹽酸西替利嗪片5mg,qd;賽庚啶片1mg,tid。30min后血壓升至95/60mmHg,患兒精神好轉,皮疹消退。但2h后大片風團再次出現,癥狀同前,血壓降至70/50mmHg,再次注射腎上腺素0.2mg緩解。約3h后病情反復,癥狀、體征同前,血壓為70/50mmHg,給異丙嗪20mg im,維生素C2g加10%葡萄糖酸鈣20mg靜脈滴注,同時給予多巴胺20mg,緩慢靜脈滴注升壓,大量補液。但治療無效,再次注射0.2mg腎上腺素后緩解。病情約2~4h反復1次,每次均需腎上腺素治療方能緩解。如此反復持續1周后皮疹漸消退而愈,共用0.1%的腎上腺素11.3mg。
2 討論
蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管反應性擴張及滲透性增加而產生的一種局限性水腫反應。病因復雜,大多數患兒不能找到確切原因。該例患兒既往健康,無類似疾病史,家族中亦無類似疾病。住院期間,經系統檢查無異常,治愈后再次系統檢查,嗜酸性細胞已恢復正常,余無特殊。經斑貼試驗等檢查,未查到過敏源。急性蕁麻疹并發休克者臨床常見,但像該例患兒蕁麻疹頑固性發作并頑固性休克持續1周,且僅對腎上腺素敏感者臨床尚屬罕見。半年后隨訪,該患兒體健,未再發生蕁麻疹。
參考來源:《中華現代兒科學雜志》2005年5月2卷5期;《頑固性蕁麻疹致頑固性休克1例》;尤春平 黃仁先 徐仕美