蕁麻疹型藥疹的臨床分析

　　臨床上由藥物引起的藥物性皮炎可表現為各種各樣的皮膚損害。同一種藥物在不同的患者身上可出現各種不同的皮疹，而相同類型的皮疹又可由多種不同的藥物所引起。我科從2001年1月～2003年3月共診治各種不同藥物所引起的蕁麻疹型藥疹共214例。現做系統回顧如下。

　　目的：分析多種不同藥物引起的蕁麻疹型藥疹的臨床特征。方法：總結2001～2003年3月間的214例蕁麻疹型藥疹，常見的致敏藥物有12種之多。其中破傷風疫苗引起36例，占16.82%，其次為狂犬病疫苗31例，占14.49%，青霉素類29例，占9.35%，及痢特靈等。其中25例伴血管神經性水腫，占11.68%，14例伴血清病樣綜合征，占6.5%，17例伴胸悶氣急，20例伴血壓降低，96例伴有不同程度的發熱，未發現肝功能異常。結果：所有患者經甲基強的松龍40～60mg，維生素C2g靜脈滴注，口服抗組織胺藥均獲痊愈。結論：蕁麻疹型藥疹是皮膚科常見病，可由不同藥物所致。臨床上根據服用的藥物與皮疹類型的關系及潛伏期可作出正確的診斷和治療。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 經我院皮膚科醫師明確診斷為蕁麻疹型藥疹的214例患者中，58例為我院住院病人，156例為門診病人。其中男110例，女104例。年齡5～65歲。其中5～10歲8例，占3.7%。11～20歲26例，占12.2%。21～60歲165例，占77.1%。大于60歲15歲，占7%。

　　1.2 致敏藥物 共有12種，依序排列為:破傷風疫苗:36例;狂犬病疫苗:31例;青霉素類:29例;痢特靈:26例;阿司匹林:20例;先鋒類:20例;阿莫仙15例;他巴唑:11例;雙黃連:8例;碘造影劑:7例;胰蛋白酶:6例;右旋糖酐:5例。

　　1.3 潛伏期 214例患者因服用不同的藥物所致，其潛伏期長短不一，2h～21天不等。其中碘造影劑最短為2h，其次為阿司匹林1天，右旋糖酐為2天，先鋒類、雙黃連、胰蛋白酶為5～10天，破傷風疫苗、狂犬病疫苗、青霉素類、阿莫仙和痢特靈較長為10～21天，他巴唑最長為14～21天。

　　1.4 臨床表現 214例患者均為全身彌漫性風團樣損害，其色澤鮮紅，皮損持續不退伴有劇烈瘙癢，伴血管神經性水腫者25例，占16.4%。其中由青霉素類引起的8例，痢特靈引起的為8例，破傷風疫苗引起的為7例，阿莫仙引起的為2例。

　　伴有發熱，關節酸痛，全身淺表淋巴結腫大，血清病樣綜合征者為14例，占6.5%。其中破傷風疫苗引起的為6例，狂犬病疫苗引起的5例，痢特靈引起的3例。胸悶氣急者為17例，占7.9%。血壓低于60～80mmHg者為20例，占9.4%。

　　214例患者中伴發熱在38℃以上為12例，占5.6%，38℃以下為84例，占39.3%，無發熱者為118例，占55.1%。

　　1.5 藥敏史 214例患者中的78例有藥物過敏史，占36.4%，其中青霉素類過敏為28例，SMZCo過敏為16例，先鋒類過敏為20例，正清風痛寧過敏為5例，散利痛過敏為5例，解熱鎮痛藥過敏為4例。

　　1.6 實驗室檢查 198例患者經過血常規檢查:白細胞增高為65例，占32.8%。14例血清病樣綜合征患者尿常規檢查:尿蛋白陽性者10例，尿紅細胞均為陰性。58例做肝功能檢查:未發現肝功能異常。

　　2 治療與轉歸

　　藥疹一經明確診斷，立即停用致敏藥物以及可疑致敏藥物，給予甲基強的松龍40～60mg，維生素C2g靜脈滴注，同時口服抗組織胺藥開瑞坦1粒，每天1次，酮替芬1mg，每天2次。

　　注意水電解質平衡。局部用復硼洗劑消炎止癢。待風團樣損害平伏，其顏色減淡，甲基強的松龍以1/4減量，以避免在治療中激素減量過快而引起的皮損反復。對伴發血管神經性水腫的患者，血壓低于60～80mmHg者即刻給予地塞米松5mg，維生素C0.5g，25%葡萄糖靜脈推注，肌肉注射撲爾敏針劑10mg。經過治療，全部患者均獲得痊愈，痊愈率達100%。

　　3 討論

　　藥疹是皮膚科常見的皮膚或粘膜發疹，由藥物通過注射，口服或者其他方式進入人體內所致。其發病機制大多數為變態反應所引起，常見的有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，其發病具有一定潛伏期，首次為7～21天，再次用藥可小于24h。有少數為非變態反應性所致，藥物可以直接使肥大細胞釋放組胺等炎癥介質，病情急，潛伏期短。臨床上引起藥疹的藥物常見有5大類:（1）抗生素類，以β-內酰胺類的青霉素為多見;（2）解熱鎮痛藥，如阿司匹林、氨基比林等;（3）鎮靜催眠藥物以及抗癲癇藥物，以苯巴比妥引起者為多見;（4）異種血清制劑以及疫苗;（5）某些中藥制劑 ［1］ 。在臨床上可以引起多種不同類型的藥疹，如固定紅斑型，剝脫性皮炎型等。本文所示不同的藥物所引起的蕁麻疹型藥疹，其發病年齡以21～60歲中老年為多，有165例，占77.1%。5～10歲的兒童和60歲以上的老年人較少分別為8例和15例，分別占3.7%和7%。兒童可能較少用藥，并且免疫系統反應能力尚欠完備，而老年人則可能與其免疫應答退化有關 ［2］ 。

　　本組致敏藥物總共有12種依序排列為:破傷風疫苗36例，占16.82%;狂犬病疫苗31例，占14.49%;青霉素類29例，占13.55%;痢特靈26例，占12.15%;阿司匹林20例，9.35%;先鋒類20例，占9.35%;阿莫仙15例，占7.01%;他巴唑11例，占5.14%;雙黃連8例，占3.74%;碘造影劑7例，占3.27%;胰蛋 白酶6例，占2.80%;右旋糖酐5例，占2.34%。其不同類型的藥物導致相同類型的蕁麻疹型藥疹，其中伴有血管神經性水腫者25例，占11.68%;血清病綜合征14例，占6.5%;胸悶氣急17例，占7.9%;血壓低于60～80mmHg者20例，占9.4%。應該引起臨床醫師的重視，及時治療。本研究可以看出內服阿司匹林，靜脈應用碘造影劑或右旋糖酐，發病急潛伏期短為2h～2天，臨床上符合非變態反應性發病機理。使用破傷風疫苗、狂犬病疫苗、青霉素類、先鋒類、痢特靈、阿莫仙和雙黃連的潛伏期為5～21天，使用他巴唑的潛伏期為14～21天，符合變態反應性發病機理。蕁麻疹型藥疹多屬于Ⅰ型變態反應，較常見。Ⅲ型變態反應除風團樣外還可伴血清病樣綜合征。在使用以上這些藥物的時候，一旦發現風團應該考慮藥物所致。

　　藥物引發的蕁麻疹與其他原因引起的皮損在臨床上往往無明顯不同，因此在應用了某種藥物特別是本文所提到的12種藥物后突然發生風團樣損害，且色澤鮮紅，持續不退，應該提高警惕，詳細詢問服藥史。尤其對過去無蕁麻疹或血管神經性水腫病史的，首先要考慮藥物過敏的可能性，要及時停用致敏藥物。本研究表明不同的致敏藥物可以引起相同類型的蕁麻疹型藥疹，其臨床表現除持續的風團樣外可以伴有血管神經性水腫、血清病樣綜合征、胸悶氣急、血壓降低以及不同程度的發熱。藥疹的實驗室檢查多無特殊。目前對藥物反應的診斷仍主要依靠臨床特點以及病史，包括服藥與皮疹的發生時間關系、服用的藥物與皮疹類型的關系。同時，我們要注意藥物引發的蕁麻疹非變態反應機制，由某種藥物直接藥理作用使肥大細胞或者嗜堿性粒細胞釋放組織胺所致，在這類反應中病人過去多無應用該藥物的歷史，首次用藥即可發生，應該結合其臨床特征，進行綜合分析做出正確的診斷及時治療。

　　參考來源：《中華醫學實踐雜志》2003年6月2卷6期；《214例蕁麻疹型藥疹的臨床分析》；戴君來

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