老年慢性蕁麻疹常見吸入變應原分析

　　蕁麻疹是一種伴有瘙癢的皮膚一過性的局部水腫，是皮膚肥大細胞釋放出以組胺為主的各種化學遞質造成血管通透性增強所致［1］。皮疹反復發作，病程超過1個月者稱慢性蕁麻疹，其病因復雜，遷延難愈，其主要原因之一是環境因素。我們對300例老年慢性蕁麻疹患者進行13種吸入變應原皮內試驗，現將結果分析報告如下。

　　目的：揭示老年慢性蕁麻疹的發生與環境之間的內在聯系。方法：分別對300例典型老年慢性蕁麻疹患者進行13種吸入變應原的皮內試驗。結果：皮內試驗檢測陽性率80％（240例），陰性20％（60例）。常見變應原依次為屋塵135例（56.25％），塵螨110例（45.83％），夏季花粉92例（38.33％），霉菌90例（37.50％），春季花粉70例（29.16％），昆蟲124例（51.67％），動物毛54例（22.50％），豚草34例（14.16％），多價羽毛18例（7.50％），榆樹20例（8.30％），楊樹32例（13.30％），刺槐13例（5.4％），柳樹10例（4.2％）。結論：環境因素與老年慢性蕁麻疹的發生密切相關。

　　1. 材料與方法

　　1.1 材料 300例老年慢性蕁麻疹患者均為我院2004年1月－2006年1月門診患者，具有典型的臨床表現，病程超過1個月。其中，男性142例，女性158，年齡（55～78）歲，平均年齡61.5歲。所有患者均未接受過脫敏治療，既往無過敏性鼻炎、過敏性哮喘、異位性皮炎、寄生蟲感染、自身免疫性疾病等病史，所有皮試患者24h內停用抗組胺類、茶堿類、β-受體興奮劑類藥物，3天內停用皮質類固醇激素治療（對激素依賴者除外）。另設28例正常健康老年人做對照組，年齡（52～76）歲，平均60.8歲。

　　1.2 方法

　　皮內試驗：選用北京協和醫院變態反應科制備的吸入組變應原制劑，以變應原溶酶為陰性對照，用0.1％（1mg/ml）鹽酸組織胺為陽性對照，進行13種吸入變應原（包括屋塵、塵螨、夏季花粉霉菌、春季花粉、昆蟲、動物毛、豚草、多價羽毛、榆樹、楊樹、刺槐、柳樹）的皮內試驗。

　　2. 結果

　　變應原檢測結果：觀察組變應原試驗陽性者240例，對照組僅有1例對屋塵陽性反應，見表1。

　　3. 討論

　　蕁麻疹可大致分為變態反應機制和非變態反應機制所致。由環境因素引起的蕁麻疹可認為是環境因子為抗原，通過Ⅰ型變態反應而產生的皮疹［3］。其臨床表現可分為4類：①蕁麻疹局限于遠處損害，亦無系統損害；②蕁麻疹并有血管性水腫；③蕁麻疹及哮喘、鼻炎、結合膜炎、胃腸道或咽喉功能障礙并存；④蕁麻疹及速發過敏。文獻報道中列舉的致敏物質很多，包括食物、紡織品、動物毛、唾液、藥物、化妝品、工業化學品等［3］，環境因素的長期存在，是老年慢性蕁麻疹發生和遷延難治的主要原因之一［3］。慢性蕁麻疹原因不明，反復發作受地區、季節影響較大。本組慢性蕁麻疹變應原皮試陽性80％，大多數患者對2種或2種以上變應原呈陽性反應，表明慢性蕁麻疹患者在高敏狀態時，可同時對多種變應原產生過敏，屋塵、塵螨、霉菌、動物毛、羽毛、豚草為我市常見過敏原，（3～6）月份為發病高峰，季節性加重增多，可能與塵螨和花粉、霉菌過敏的發病季節重疊有關，隨著社會經濟的發展，環境污染日益加重，人口密度增加，室內外空氣不清潔，致使屋塵、塵螨成為蕁麻疹的主要致敏原（我市是汽車重工業城市）。多數蕁麻疹經皮內試驗可明確變應原，操作簡便經濟，并可根據結果分級來作為特異性脫敏治療超始濃度的依據。針對性去除過敏原，是一種值得推薦的治療方法。

　　參考來源：《中國老年保健醫學》2009年6月7卷3期；《300例老年慢性蕁麻疹常見吸入變應原分析》；魯 英 汪小蘭 孟祖東

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