自擬祛風止癢湯加減治療蕁麻疹

　　近年來，筆者運用自擬方祛風止癢湯內服、外洗治療蕁麻疹60例，療效較為滿意，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 60例均為門診且在中醫科全程治療者，治療后追訪2年，中斷治療和實行綜合治療的病例除外。診斷標準根據國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》。男26例，女34例;年齡最大者76歲，最小者16歲，平均年齡41歲。病程最短2天，最長14年，3個月以下者12例，3個月以上者48例。

　　1.2 治療方法

　　1.2.1 自擬祛風止癢湯組成 炒荊芥10g，炒防風10g，蟬蛻10g，蜂房10g，刺蒺藜20g，銀柴胡10g，五味子10g，烏梅10g，地膚子10g，白鮮皮10g，當歸10g，白芷10g，苦參10g，槐花10g，甘草6g。

　　1.2.2 加減法 辨證屬濕熱者加蒼術15g，黃柏10g;屬風寒者去苦參、槐花，加炙麻黃7g，桂枝10g;屬血虛風盛者去炒荊芥加阿膠10g，炙首烏15g;屬氣虛者加黨參15g，黃芪30g;便秘者加大黃5g，若瘙癢晝輕夜重者加生地10g，丹皮10g;心煩不寐者加炒棗仁15g，夜交藤20g。

　　1.2.3 煎服方法 上藥水煎，日服1劑，分2次溫服。服后藥渣加水再煎用來熏洗全身每日2次。5劑為1個療程，用藥期間囑注意衣物清潔，飲食素淡，忌食酒、辣、海腥、蝦、蟹、羊肉等物。

　　2 結果

　　2.1 療效判定標準 治愈:風團消退，臨床癥狀消失，追訪未復發。好轉:風團消退50%以上，瘙癢癥狀減輕，發作間隔延長。無效:體征、自覺癥狀均無明顯改變，或者治療20天未達到好轉標準者。

　　2.2 治療結果 本組病例經4個療程治療，治愈29例，好轉28例，無效3例，總有效率95%。治療好轉平均天數為4天，治愈平均天數為15天。

　　3 病案舉例

　　患者，男，48歲，干部，2001年6月8日診。全身反復起風疹塊12年，每逢春季發作明顯。1周前自服賽庚啶、維生素C片未能控制。查體:四肢軀干部均有大小不等的風團，顏色稍紅，見明顯抓痕，皮膚劃痕征陽性。二便調，舌尖紅，苔薄黃，脈細數。辨證屬風熱乘肺。擬方:炒荊芥10g，炒防風10g，連翹10g，蟬蛻10g，刺蒺藜20g，銀柴胡10g，五味子10g，烏梅10g，地膚子10g，白鮮皮10g，當歸10g，白芷10g，苦參10g，槐花10g，甘草6g。水煎分2次溫服，服后藥渣加水再煎用來熏洗全身。3劑。藥后瘙癢癥狀明顯減輕，風疹塊明顯減少，感輕微出汗，查體胸背部風團基本消退。四肢內側仍有皮疹，舌尖已不紅，脈同前，守前方去連翹，加黃芪15g，白術10g，3劑。3診時癢癥基本消失，自汗減輕，如不搔抓不再起皮疹，宗上方加蜈蚣6g，蜂房10g，再服5劑，囑隔日l劑，平日盡量少搔抓，如有反復隨時來診。隨訪2年，蕁麻疹一直未發作。

　　4 討論

　　蕁麻疹是一種過敏性疾病，中醫學稱之為“癮疹”、“風疹塊”。祖國醫學認為本病病因病機是腠理不密，汗出受風，正邪相搏，郁膚發疹，日久化熱，傷及陰液，氣虛血虧，而成慢性蕁麻疹。中醫辨證論治雖可分為風寒外襲型、風熱乘肺型、熱毒熾盛型、腸胃濕熱型、蟲積傷脾型、風盛血瘀型、氣血兩虛型、衛氣不固型等等，但筆者在臨床中感到本病特點是以皮膚作癢為主要癥狀，在病因上主要與風、濕、熱有關，故治療時以祛風止癢為主，輔以清熱除濕，養血息風，以自擬祛風止癢湯為通治方，臨證再根據患者體質之偏盛，夾寒、夾熱的不同予以加減。方中以炒荊芥、炒防風、白芷疏風止癢，解表透疹。炒荊芥入血分，清散血分郁熱，引邪外透;防風走氣分，為祛風之圣藥，散風以止癢。防風、銀柴胡、五味子、烏梅為祝諶予先生的經驗方“過敏煎”，四藥組合，有收有散，有補有泄，有升有降，陰陽并調，對過敏性疾患確有療效。地膚子、白鮮皮、苦參清熱除濕止癢。當歸補血活血槐花涼血，共同起到治風先治血，血行風自滅的作用。蟬蛻、蜂房、刺蒺藜共用以加強息風、祛風、止癢的作用。甘草調和諸藥。全方共奏疏風、清熱、涼血、除濕、止癢的作用。藥液外洗起到內外合治，藥力直達病所的作用，有利于提高療效。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2004年第1卷第1期；《自擬祛風止癢湯加減治療蕁麻疹60例療效觀察》；黃明皓 李芹翠 段麗蘋 楊澤雄 李正華

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