近年來,筆者運用自擬方祛風止癢湯內服、外洗治療
蕁麻疹60例,療效較為滿意,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 60例均為門診且在中醫科全程治療者,治療后追訪2年,中斷治療和實行綜合治療的病例除外。診斷標準根據國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》。男26例,女34例;年齡最大者76歲,最小者16歲,平均年齡41歲。病程最短2天,最長14年,3個月以下者12例,3個月以上者48例。
1.2 治療方法
1.2.1 自擬祛風止癢湯組成 炒荊芥10g,炒防風10g,蟬蛻10g,蜂房10g,刺蒺藜20g,銀柴胡10g,五味子10g,烏梅10g,地膚子10g,白鮮皮10g,當歸10g,白芷10g,苦參10g,槐花10g,甘草6g。
1.2.2 加減法 辨證屬濕熱者加蒼術15g,黃柏10g;屬風寒者去苦參、槐花,加炙麻黃7g,桂枝10g;屬血虛風盛者去炒荊芥加阿膠10g,炙首烏15g;屬氣虛者加黨參15g,黃芪30g;
便秘者加大黃5g,若瘙癢晝輕夜重者加生地10g,丹皮10g;心煩不寐者加炒棗仁15g,夜交藤20g。
1.2.3 煎服方法 上藥水煎,日服1劑,分2次溫服。服后藥渣加水再煎用來熏洗全身每日2次。5劑為1個療程,用藥期間囑注意衣物清潔,飲食素淡,忌食酒、辣、海腥、蝦、蟹、羊肉等物。
2 結果
2.1 療效判定標準 治愈:風團消退,臨床癥狀消失,追訪未復發。好轉:風團消退50%以上,瘙癢癥狀減輕,發作間隔延長。無效:體征、自覺癥狀均無明顯改變,或者治療20天未達到好轉標準者。
2.2 治療結果 本組病例經4個療程治療,治愈29例,好轉28例,無效3例,總有效率95%。治療好轉平均天數為4天,治愈平均天數為15天。
3 病案舉例
患者,男,48歲,干部,2001年6月8日診。全身反復起風疹塊12年,每逢春季發作明顯。1周前自服賽庚啶、維生素C片未能控制。查體:四肢軀干部均有大小不等的風團,顏色稍紅,見明顯抓痕,皮膚劃痕征陽性。二便調,舌尖紅,苔薄黃,脈細數。辨證屬風熱乘肺。擬方:炒荊芥10g,炒防風10g,連翹10g,蟬蛻10g,刺蒺藜20g,銀柴胡10g,五味子10g,烏梅10g,地膚子10g,白鮮皮10g,當歸10g,白芷10g,苦參10g,槐花10g,甘草6g。水煎分2次溫服,服后藥渣加水再煎用來熏洗全身。3劑。藥后瘙癢癥狀明顯減輕,風疹塊明顯減少,感輕微出汗,查體胸背部風團基本消退。四肢內側仍有皮疹,舌尖已不紅,脈同前,守前方去連翹,加黃芪15g,白術10g,3劑。3診時癢癥基本消失,自汗減輕,如不搔抓不再起皮疹,宗上方加蜈蚣6g,蜂房10g,再服5劑,囑隔日l劑,平日盡量少搔抓,如有反復隨時來診。隨訪2年,蕁麻疹一直未發作。
4 討論
蕁麻疹是一種過敏性疾病,中醫學稱之為“癮疹”、“風疹塊”。祖國醫學認為本病病因病機是腠理不密,汗出受風,正邪相搏,郁膚發疹,日久化熱,傷及陰液,氣虛血虧,而成慢性蕁麻疹。中醫辨證論治雖可分為風寒外襲型、風熱乘肺型、熱毒熾盛型、腸胃濕熱型、蟲積傷脾型、風盛血瘀型、氣血兩虛型、衛氣不固型等等,但筆者在臨床中感到本病特點是以皮膚作癢為主要癥狀,在病因上主要與風、濕、熱有關,故治療時以祛風止癢為主,輔以清熱除濕,養血息風,以自擬祛風止癢湯為通治方,臨證再根據患者體質之偏盛,夾寒、夾熱的不同予以加減。方中以炒荊芥、炒防風、白芷疏風止癢,解表透疹。炒荊芥入血分,清散血分郁熱,引邪外透;防風走氣分,為祛風之圣藥,散風以止癢。防風、銀柴胡、五味子、烏梅為祝諶予先生的經驗方“過敏煎”,四藥組合,有收有散,有補有泄,有升有降,陰陽并調,對過敏性疾患確有療效。地膚子、白鮮皮、苦參清熱除濕止癢。當歸補血活血槐花涼血,共同起到治風先治血,血行風自滅的作用。蟬蛻、蜂房、刺蒺藜共用以加強息風、祛風、止癢的作用。甘草調和諸藥。全方共奏疏風、清熱、涼血、除濕、止癢的作用。藥液外洗起到內外合治,藥力直達病所的作用,有利于提高療效。
參考來源:《中華現代皮膚科學雜志》2004年第1卷第1期;《自擬祛風止癢湯加減治療蕁麻疹60例療效觀察》;黃明皓 李芹翠 段麗蘋 楊澤雄 李正華