中西醫結合治療玫瑰糠疹

　　2002年6月～2003年6月筆者以自擬清熱涼血消斑花參湯為主，結合西藥抗敏等治療玫瑰糠疹40例，療效頗為滿意，現總結如下。

　　目的：探討以中西醫結合治療玫瑰糠疹的療效及對病程的影響。 方法：用隨機方法分治療組40例，對照組40例。治療組用自擬消斑花參湯合西藥，對照組用西藥紅霉素及抗敏藥，觀察1周為一療程，共觀察4周。 結果：治療組在治療2周及3周時，顯效率及在縮短病程上明顯優于對照組（P<0.01）。 結論：應用中西醫結合治療玫瑰糠疹可明顯縮短病程、提高療效。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 80例患者均系門診初診患者，均未經過任何治療，男46例，女34例，年齡14～48歲，平均31歲，80例病程均在2周內。將符合診斷的病例隨機分為兩組，治療組40例，男17例，女23例，平均年齡28歲;病程<1周23例，1～2周17例。對照組40例，男29例，女11例，平均年齡34歲;病程<1周22例，1～2周18例。

　　1.2 診斷標準 診斷標準參照上海市衛生局《皮膚性病科診療常規》:（1）先發生母斑，約1周左右出現泛發性子斑。（2）皮損向心性分布。（3）典型損害為圓形或橢圓形橙紅色斑疹，表面有細小皺紋及糠狀鱗屑，長軸與皮紋走向一致。（4）瘙癢或輕度瘙癢。

　　1.3 辨證要點 辨證要點參照《中西醫結合診斷治療學》。

　　1.3.1 血熱風盛型 病之初期，證見皮疹為不整形鮮紅斑，上覆糠狀鱗屑，分布于軀干為主，以上身為甚，自覺瘙癢，發疹前常有咽痛不適，口渴欲飲，舌質微紅，苔薄黃或少苔，脈浮微數。

　　1.3.2 熱毒傷血型 病程較長，輕度瘙癢，常伴有咽喉紅痛，心煩易怒。證見暗紅或紫色斑疹或丘疹，上覆有少量鱗屑，分布于軀干及四肢。便秘、溲赤，舌質紅，苔少，脈弦數。

　　1.4 治療方法

　　1.4.1 治療組 西藥:百為坦10mg，每日1次;或撲爾敏4mg，每日2次口服。維生素C0.2g，每日3次口服，咽痛明顯者加用琥乙紅霉素0.5g，每日3次口服，癥消停藥。外用藥:為我院自制硫磺爐甘石洗劑每日3次外搽。中藥:自擬清熱涼血消斑花參湯（紫草15g，丹皮12g，生槐花12g，玄參10g，黃芩12g，銀花10g，茯苓20g，甘草5g）為基礎方隨證加減。血熱風盛型加荊芥10g，蟬衣6g，白蒺藜10g;熱毒傷血型加大青葉10g，板藍根30g，連翹12g，制大黃10g。7天為一療程，共2～4個療程，第1～2個療程配合西藥抗敏、抗感染治療，第3個療程以上均用中藥與外用藥治療。

　　1.4.2 對照組 單用西藥及外用藥同治療組。7天為一療程，第3個療程開始如瘙癢不明顯、無咽喉不適等停用抗敏藥物及抗生素，僅用外用藥及維生素C。兩組病例均觀察4個療程。

　　1.5 療效評定 參照《中西醫結合診斷治療學》，痊愈:皮疹消退，癢感消失;顯效:皮疹消退2/3，時有輕度瘙癢;有效:皮疹消退1/2，輕度瘙癢;無效:皮疹無明顯消退，瘙癢改善輕微或無變化。

　　2 結果

　　2.1 兩組療效比較 見表1。

　　表1 兩組療效比較（略）

　　注:顯效率=（痊愈+顯效例數）/本組例數×100%

　　表1顯示治療4周后治療組的顯效率為85%，對照組為75%，統計學處理差異無顯著性（P>0.05）。

　　2.2 治療天數與療效的關系 見表2、表3。

　　表2 治療組治療天數與療效關系（略）

　　表3 對照組治療天數與療效關系（略）

　　從表2、表3對比分析，在治療2～3周時，經統計學處理后得到:在治療率及縮短病程方面用中西醫結合治療的方案治療明顯優于單一西醫治療（P <0.01）。

　　2.3 隨訪 治療組痊愈患者20例，3個月內未發現復發病例。

　　3 典型病例

　　患者，男，25歲，未婚，于2003年5月22日初診�；颊咦栽V2周前腹部左側出現一紅斑漸擴大，呈卵圓形，無不適，約1周后皮疹逐漸增多。就診時患者皮膚輕度瘙癢，心煩、口渴、便干。查體:咽部充血，扁桃體不腫大，軀干及四肢近心端見散在米粒、蠶豆大卵圓形暗紅及淡紅斑，附細薄鱗屑，部分皮疹長軸與皮紋排列相一致，腹部左側約一貳分硬幣大的淡褐色橢圓形斑，附有糠狀鱗屑，舌尖紅，脈滑數。實驗室檢查:RPR陰性，TPPA陰性。診斷為玫瑰糠疹。中醫辨證:外感風邪、熱毒傷血。證屬熱毒傷血型，治宜清熱涼血、散風止癢。用自擬消斑花參湯為基礎方加大青葉、板藍根、連翹、制大黃，每天1劑煎服，煎后分2次服。琥乙紅霉素0.5g每日3次口服，百為坦10mg每日1次口服，外用硫磺爐甘石洗劑。治療5天后，心煩、口渴癥減，大便正常，基本無瘙癢，咽部正常。軀干、四肢皮疹部分消退，部分疹色暗，無新發疹。停服西藥，繼續服中藥至第10天，疹基本消退，留少許點狀淡褐色斑，繼服中藥，共治療3周，色斑亦消退，隨訪3個月無復發。

　　4 討論

　　玫瑰糠疹系一病因未明的有特征性皮損的炎癥性皮膚病，多數學者認為，本病是病毒或細菌感染后誘發的自身免疫性疾病，治療應以抗過敏、抗感染為主。本病具有自限性，一般在2個月左右可自愈。

　　少數可遷延半年以上乃至數年方愈。故對本病的治 療應注重縮短病程。玫瑰糠疹屬中醫“風癬”范疇�！锻饪普�宗》記載:“風癬如云朵，皮膚嬌嫩，抓之起白屑”，認為多因風熱之邪，蘊于血分，熱毒凝結，發于肌膚而致。中醫多選用清熱解毒、涼血化斑、祛風解表、透疹止癢的藥物。筆者自擬消斑花參湯為基礎方隨證加減治療玫瑰糠疹，方中丹皮、紫草、生槐花、玄參清熱涼血化斑;黃芩、銀花、制大黃清熱瀉火解毒;茯苓健脾除濕;甘草調和諸藥。諸藥配伍共達清熱涼血、祛風利濕之功�，F代醫學研究，紫草廣泛用于變態反應性皮膚病，對多種炎癥有醫治作用，可抑制白三烯B4的生成，抑制補體的活性，抑制遲發型超敏反應 ［1］ 。丹皮所含丹皮酚能顯著抑制5-羥色胺、組胺和緩激肽等炎性介質，抑制多形核細胞向炎癥區移行浸潤，對毛細血管的通透性有顯著抑制作用 ［2］ 。外用硫磺爐甘石洗劑有殺細菌、真菌、止癢等作用。

　　本文用中藥清熱解毒，涼血化斑，祛風止癢，早期結合西藥抗炎、抗敏治療玫瑰糠疹，在縮短病程、提高顯效率方面明顯優于單純西藥治療對照組。中西醫結合治療玫瑰糠疹，患者易于接受，無毒副作用，安全性好，值得推廣。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2004年第1卷第4期；《中西醫結合治療玫瑰糠疹40例療效觀察》；樊梅鳳

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