西替利嗪和雷尼替丁聯(lián)合斯奇康治療慢性蕁麻疹

　　慢性蕁麻疹是臨床上較常見的慢性瘙癢性皮膚病，1997年6月～2003年12月我們對160例慢性蕁麻疹分別采用西替利嗪和雷尼替丁、斯奇康及三者聯(lián)合治療，并進行隨訪觀察，現(xiàn)將結果報告如下。

　　目的：觀察西替利嗪和雷尼替丁聯(lián)合斯奇康治療慢性蕁麻疹的療效。 方法 ：分別采用西替利嗪和雷尼替丁、斯奇康及三者聯(lián)合治療。 結果：西替利嗪和雷尼替丁組與斯奇康組療效相近（P>0.05），聯(lián)合治療組療效與其他兩組相比較療效差異有非常顯著性（P<0.01）。 結論：聯(lián)合治療組治療慢性蕁麻疹療效顯著。

　　1 資料與方法

　　1.1 病例選擇 入選標準:患者在治療前1周內未接受抗組胺藥物和（或）皮質類固醇激素治療，在治療前1個月內未接受其他免疫調節(jié)劑治療。排除標準:排除急性傳染病、急性眼結膜炎、急性中耳炎患者;并排除妊娠、哺乳期婦女、嚴重內臟疾病患者，另外膽堿能性、藥物性蕁麻疹及單純性皮膚劃痕征亦排除在外。

　　1.2 一般資料 3組病例均為我院門診慢性蕁麻疹患者，并符合慢性蕁麻疹診斷標準 ［1］ 。治療前大部分患者接受過1種或多種組胺H 1 受體拮抗劑治療，效果不明顯或無效。全部病例隨機分成3組，聯(lián)合治療組60例，男32例，女28例;年齡14～58歲，平均31.5歲;病程3個月～3年，平均18個月。西替利嗪并雷尼替丁組50例，男27例，女23例;年齡15歲～51歲，平均29歲;病程2個月～2年，平均11個月。斯奇康組50例，男30例，女20例;年齡12～55歲，平均32歲;病程2個月～4年，平均15個月。3組在性別、年齡、病程方面差異無顯著性，具有可比性。

　　1.3 方法 西替利嗪和雷尼替丁組予以西替利嗪10mg，1次/d;雷尼替丁150mg，2次/d，30天為1個療程。斯奇康組采用斯奇康注射劑（湖南九芝堂股份有限公司生產、1ml/支）1ml/次，臀部肌肉注射，隔日1次，18次為1個療程。治療組同時應用斯奇康和西替利嗪及雷尼替丁（用法療程同上）。3組均治療3個療程，停藥后每月隨訪1次;半年后判定療效，所有患者均完成治療及隨訪。

　　1.4 癥狀評估 采用蕁麻疹癥狀評分表 ［2］ 進行評分，治療前后各評分1次。蕁麻疹癥狀評分見表1。

　　表1 蕁麻疹癥狀評分表（略）

　　1.5 療效判定標準 療效指數(shù)=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。治愈為療效指數(shù)>90%，顯效為療效指數(shù)>70%，進步為療效指數(shù)≥30%，無效為療效指數(shù)<30%，有效率以治愈加顯效計。

　　2 結果

　　2.1 治療結果 見表2。治療組治愈者風團消退時間2～25天，平均16.7天;西替利嗪加雷尼替丁組為4～49天，平均27天;斯奇康組為18～53天，平均30天。3組治愈率和有效率間兩兩比較，結果西替利嗪加雷尼替丁組與斯奇康組療效相近（χ 2 =0.18，0.16;P均>0.05）;治療組與其他兩組比較治愈率（χ 2 =10.81，9.69;P均<0.01）、有效率（χ 2 =8.25，7.34;P均<0.01），差異均有非常顯著性。隨訪中3組分別有2、7、3例復發(fā)，繼續(xù)治療仍有效。

　　表2 3組治療結果（略）

　　2.2 不良反應 所有患者對斯奇康注射液耐受良好，西替利嗪加雷尼替丁組及治療組中分別有4、6例出現(xiàn)輕微頭暈、嗜睡癥狀，但不影響治療。各組隨機抽取10例患者治療前后行血常規(guī)、肝功能、腎功能檢查均未見異常。

　　3 討論

　　慢性蕁麻疹是一種較常見的皮膚病，病因及發(fā)病機制復雜，大多數(shù)患者找不到明確原因，而被認為是“特發(fā)性” ［3］ ，給患者帶來較大痛苦和煩惱。近年研究 ［4，5］ 發(fā)現(xiàn)，慢性蕁麻疹的發(fā)病過程中不但有體液免疫參與，細胞免疫亦有一定作用;其中Th 2 細胞因子IL-4的產生明顯增高，而Th 1 的細胞因子INF-γ卻明顯降低，存在Th 2 功能亢進和Th 1 功能下降。另有研究 ［6］ 表明Th 2 產生的細胞因子可對體液免疫應答提供最佳協(xié)助，包括協(xié)助產生IgG 1 和IgE的種型轉換，參與黏膜免疫，刺激肥大細胞生長與分化，從而促進慢性蕁麻疹的發(fā)生。西替利嗪是一種高效、安全、起效迅速的組胺H 1 受體拮抗劑，除能阻斷H 1 受體外，并對在過敏反應后期起重要作用的嗜酸性細胞有強大的抑制作用，能直接對抗組胺的作用并降低變態(tài)反應部位組胺的濃度 ［7］ ，因而有獨特的雙重抗變態(tài)反應作用。雷尼替丁是強效H 2 受體拮抗劑，其與西替利嗪聯(lián)合使用治療慢性蕁麻疹已被廣泛應用。新型免疫調節(jié)劑斯奇康可促進T淋巴細胞的分化與增殖、抑制IgE的生成，刺激網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)，激活單核巨噬細胞的吞噬能力，穩(wěn)定肥大細胞膜，減少組胺、慢反應物質、白三烯、緩激肽、5-羥色胺、嗜酸粒細胞趨化因子等一系列生物活性介質的釋放，對γ-干擾素有誘生作用，從而調節(jié)機體的免疫功能 ［8，9］ 。斯奇康可誘導γ-干擾素的產生，而γ-干擾素能抑制Th 2 細胞的增殖，抑制IL-4的產生，從而抑制IgE的生成。另一方面，斯奇康能夠穩(wěn)定肥大細胞膜，減少組胺等炎性介質的釋放，這可能是斯奇康有效緩解慢性蕁麻疹的臨床癥狀、抑制疾病復發(fā)的原因。本文3種療法中斯奇康組與西替利嗪加雷尼替丁組療效相近，但斯奇康組的治愈率、有效率均高于西替利嗪加雷尼替丁組，而風團消退時間較西替利嗪加雷尼替丁組為慢，將兩種療法聯(lián)合應用則療效明顯優(yōu)于單用組，治愈率、有效率顯著增高，聯(lián)合治療法具有較多的優(yōu)越性，為治療慢性蕁麻疹的良好方法。

　　參考來源：《中華現(xiàn)代皮膚科學雜志》2004年第1卷第4期；《西替利嗪和雷尼替丁聯(lián)合斯奇康治療慢性蕁麻疹療效觀察》；粟振德 周軍輝

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