慢性
蕁麻疹是臨床上較常見的慢性瘙癢性
皮膚病,1997年6月~2003年12月我們對160例慢性蕁麻疹分別采用西替利嗪和雷尼替丁、斯奇康及三者聯(lián)合治療,并進行隨訪觀察,現(xiàn)將結果報告如下。
目的:觀察西替利嗪和雷尼替丁聯(lián)合斯奇康治療慢性蕁麻疹的療效。 方法 :分別采用西替利嗪和雷尼替丁、斯奇康及三者聯(lián)合治療。 結果:西替利嗪和雷尼替丁組與斯奇康組療效相近(P>0.05),聯(lián)合治療組療效與其他兩組相比較療效差異有非常顯著性(P<0.01)。 結論:聯(lián)合治療組治療慢性蕁麻疹療效顯著。
1 資料與方法
1.1 病例選擇 入選標準:患者在治療前1周內未接受抗組胺藥物和(或)皮質類固醇激素治療,在治療前1個月內未接受其他免疫調節(jié)劑治療。排除標準:排除急性傳染病、急性眼
結膜炎、急性中耳炎患者;并排除妊娠、哺乳期婦女、嚴重內臟疾病患者,另外膽堿能性、藥物性蕁麻疹及單純性皮膚劃痕征亦排除在外。
1.2 一般資料 3組病例均為我院門診慢性蕁麻疹患者,并符合慢性蕁麻疹診斷標準 [1] 。治療前大部分患者接受過1種或多種組胺H 1 受體拮抗劑治療,效果不明顯或無效。全部病例隨機分成3組,聯(lián)合治療組60例,男32例,女28例;年齡14~58歲,平均31.5歲;病程3個月~3年,平均18個月。西替利嗪并雷尼替丁組50例,男27例,女23例;年齡15歲~51歲,平均29歲;病程2個月~2年,平均11個月。斯奇康組50例,男30例,女20例;年齡12~55歲,平均32歲;病程2個月~4年,平均15個月。3組在性別、年齡、病程方面差異無顯著性,具有可比性。
1.3 方法 西替利嗪和雷尼替丁組予以西替利嗪10mg,1次/d;雷尼替丁150mg,2次/d,30天為1個療程。斯奇康組采用斯奇康注射劑(湖南九芝堂股份有限公司生產、1ml/支)1ml/次,臀部肌肉注射,隔日1次,18次為1個療程。治療組同時應用斯奇康和西替利嗪及雷尼替丁(用法療程同上)。3組均治療3個療程,停藥后每月隨訪1次;半年后判定療效,所有患者均完成治療及隨訪。
1.4 癥狀評估 采用蕁麻疹癥狀評分表 [2] 進行評分,治療前后各評分1次。蕁麻疹癥狀評分見表1。
表1 蕁麻疹癥狀評分表(略)
1.5 療效判定標準 療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。治愈為療效指數(shù)>90%,顯效為療效指數(shù)>70%,進步為療效指數(shù)≥30%,無效為療效指數(shù)<30%,有效率以治愈加顯效計。
2 結果
2.1 治療結果 見表2。治療組治愈者風團消退時間2~25天,平均16.7天;西替利嗪加雷尼替丁組為4~49天,平均27天;斯奇康組為18~53天,平均30天。3組治愈率和有效率間兩兩比較,結果西替利嗪加雷尼替丁組與斯奇康組療效相近(χ 2 =0.18,0.16;P均>0.05);治療組與其他兩組比較治愈率(χ 2 =10.81,9.69;P均<0.01)、有效率(χ 2 =8.25,7.34;P均<0.01),差異均有非常顯著性。隨訪中3組分別有2、7、3例復發(fā),繼續(xù)治療仍有效。
表2 3組治療結果(略)
2.2 不良反應 所有患者對斯奇康注射液耐受良好,西替利嗪加雷尼替丁組及治療組中分別有4、6例出現(xiàn)輕微頭暈、嗜睡癥狀,但不影響治療。各組隨機抽取10例患者治療前后行血常規(guī)、肝功能、腎功能檢查均未見異常。
3 討論
慢性蕁麻疹是一種較常見的皮膚病,病因及發(fā)病機制復雜,大多數(shù)患者找不到明確原因,而被認為是“特發(fā)性” [3] ,給患者帶來較大痛苦和煩惱。近年研究 [4,5] 發(fā)現(xiàn),慢性蕁麻疹的發(fā)病過程中不但有體液免疫參與,細胞免疫亦有一定作用;其中Th 2 細胞因子IL-4的產生明顯增高,而Th 1 的細胞因子INF-γ卻明顯降低,存在Th 2 功能亢進和Th 1 功能下降。另有研究 [6] 表明Th 2 產生的細胞因子可對體液免疫應答提供最佳協(xié)助,包括協(xié)助產生IgG 1 和IgE的種型轉換,參與黏膜免疫,刺激肥大細胞生長與分化,從而促進慢性蕁麻疹的發(fā)生。西替利嗪是一種高效、安全、起效迅速的組胺H 1 受體拮抗劑,除能阻斷H 1 受體外,并對在過敏反應后期起重要作用的嗜酸性細胞有強大的抑制作用,能直接對抗組胺的作用并降低變態(tài)反應部位組胺的濃度 [7] ,因而有獨特的雙重抗變態(tài)反應作用。雷尼替丁是強效H 2 受體拮抗劑,其與西替利嗪聯(lián)合使用治療慢性蕁麻疹已被廣泛應用。新型免疫調節(jié)劑斯奇康可促進T淋巴細胞的分化與增殖、抑制IgE的生成,刺激網(wǎng)狀內皮系統(tǒng),激活單核巨噬細胞的吞噬能力,穩(wěn)定肥大細胞膜,減少組胺、慢反應物質、白三烯、緩激肽、5-羥色胺、嗜酸粒細胞趨化因子等一系列生物活性介質的釋放,對γ-干擾素有誘生作用,從而調節(jié)機體的免疫功能 [8,9] 。斯奇康可誘導γ-干擾素的產生,而γ-干擾素能抑制Th 2 細胞的增殖,抑制IL-4的產生,從而抑制IgE的生成。另一方面,斯奇康能夠穩(wěn)定肥大細胞膜,減少組胺等炎性介質的釋放,這可能是斯奇康有效緩解慢性蕁麻疹的臨床癥狀、抑制疾病復發(fā)的原因。本文3種療法中斯奇康組與西替利嗪加雷尼替丁組療效相近,但斯奇康組的治愈率、有效率均高于西替利嗪加雷尼替丁組,而風團消退時間較西替利嗪加雷尼替丁組為慢,將兩種療法聯(lián)合應用則療效明顯優(yōu)于單用組,治愈率、有效率顯著增高,聯(lián)合治療法具有較多的優(yōu)越性,為治療慢性蕁麻疹的良好方法。
參考來源:《中華現(xiàn)代皮膚科學雜志》2004年第1卷第4期;《西替利嗪和雷尼替丁聯(lián)合斯奇康治療慢性蕁麻疹療效觀察》;粟振德 周軍輝